氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察

趙維凡 緱曉霞

我科于2008年10月至2009年10月用氨芐西林鈉舒巴坦鈉(系華北集團北元治藥有限公司生產(chǎn))對50例小兒支氣管肺炎進行治療，并以50例用青霉素加氨卞青霉素治療支氣管肺炎患兒為對照組，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下:

1 對象與方法

1.1 臨床資料 100例支氣管肺炎均為住院患兒，男56例，女44例。0～1歲30例、1～2歲40例、2～6歲20例、6～14歲10例、全部病例均有咳嗽。發(fā)熱93例，體溫低于38.5℃的有24例，38.5℃ ～40.1℃有72例。周圍血象WBC＞10.0×109/L有92例。痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性72例，嗜血流感桿菌24例，肺炎桿菌3例。100例均做藥物敏感試驗，其敏感率分別為:氨芐西林鈉舒巴坦鈉96%(敏感/中敏/耐藥:96/3/1);先鋒必85%(敏感/中敏/耐藥:85/10/5)，丁胺卡那霉素4%(敏感/中敏/耐藥:4/89/7)，其他(慶大霉素、佛哌酸、痢特靈、敏感率為0)。

表1 兩組治療結(jié)果比較(，d)

表1 兩組治療結(jié)果比較(，d)

1.2 方法 100例患兒隨機分治療組和對照組，兩組年齡、性別、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異，治療組用頭孢曲松100～200 mg/(kg·d)分二次靜脈滴注;對照組用青霉素10萬u/(kg·d)加氨卞青霉素100～150 mg/(kg·d)分兩次靜滴。

1.3 治愈標準 體溫正常，咳嗽消失，兩肺啰音消失，無三凹征及點頭式樣呼吸。

1.4 治療前為兩組患兒均查膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)、尿素氮(BUN)、肌苷(CR)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果見表1。

從表可見治療組退熱天數(shù)、止咳天數(shù)、雙肺啰音消失天數(shù)及治愈天數(shù)均比對照組少，兩組比較有顯著差異。

2.2 副反應(yīng) 用藥期間未見嚴重反應(yīng)導致停藥中止治療的情況，2例出現(xiàn)輕微的惡心，食欲差，停藥后消失。

2.3 用藥期間及治療后復查肝、腎功，經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一，又是我國嬰幼兒死亡的第一位原因。致病原在發(fā)達國家多為病毒，而發(fā)展中國家仍以細菌為主。細菌性肺炎病理特征在兒科主要表現(xiàn)為支氣管肺炎。對細菌性病原在肺炎中所占比例的研究，其意義在于早期合理選用抗生素以有效治療肺炎，降低病死率。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性細菌性肺炎自新生兒至青春期均可發(fā)生，而以出生至2歲多見，新生兒早期細菌病原以大腸桿菌及B族鏈球菌為常見，晚期多為金葡菌;嬰幼兒肺炎以肺炎鏈球菌為常見及流感嗜血桿菌為主要病原，有人報道流感嗜血桿菌以成為小兒細菌性肺炎首發(fā)病原，因此要引起臨床醫(yī)師的重視。嬰幼兒及年長兒均可發(fā)生金葡菌肺炎;桿菌性肺炎過去少見，近年有增多趨勢。既往肺部菌群對青霉素及氨卞青霉素敏感，隨著時代的變遷，肺部菌群分布常有變異，其藥物敏感性亦發(fā)生了很大的變化，單獨用青霉素或氨卞青霉素治療葡萄球菌，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等感染的重癥肺炎，效果以不夠理想。我們用氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療50例支氣管肺炎患兒取得滿意療效，與對照組相比退熱天數(shù)、止咳天數(shù)、肺部啰音消失天數(shù)及治愈天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，t值分別為7.10、9.2、9.50、8.70，P 值均 0.01，有非常顯著性差異。

氨芐西林鈉為青霉素類抗生素。舒巴坦鈉為半合成(內(nèi)酰胺酶抑制藥，對淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和乙酸鈣不動桿菌有較強抗菌活性，對其他細菌的作用均甚差，但對金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性菌所產(chǎn)生的(內(nèi)酰胺酶有很強的不可逆的競爭性抑制作用。兩藥聯(lián)合后，不僅保護氨芐西林免受酶的水解破壞，而且還擴大其抗菌譜，對葡萄球菌產(chǎn)酶株、不動桿菌屬和脆弱擬桿菌等細菌也具良好的抗菌活性。本品對包括產(chǎn)酶菌株在內(nèi)的葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎球菌、腸球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、淋病奈瑟菌、梭桿菌屬、消化球菌屬、消化鏈球菌屬及包括脆弱擬桿菌在內(nèi)的擬桿菌屬均具抗菌活性。該藥分布廣，適用于呼吸道感染疾病。本藥臨床運用過程中尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的副反應(yīng)，治療前后觀察對血液系統(tǒng)、肝、腎功能無損害。對青霉素過敏者，禁用本藥。靜脈注射氨芐西林2 g和舒巴坦1g后血藥峰濃度(Cmax)分別為109～150 mg/L和44～88 mg/L。肌內(nèi)注射氨芐西林1 g和舒巴坦0.5 g后血藥峰濃度(Cmax)分別為8～37 mg/L和6～24 mg/L。兩藥的血消除半衰期(t1/2)均為1 h左右。給藥后8 h兩者約75%～85%以原形經(jīng)尿排出。氨芐西林蛋白結(jié)合率為28%，舒巴坦為38%。兩者在組織體液中分布良好，均可通過有炎癥的腦脊髓膜。

綜上所述，認為氨芐西林鈉舒巴坦鈉，細菌敏感性較普通氨芐西林高，耐藥性小，安全無副反應(yīng)，可廣泛運用于臨床，是當前治療嚴重肺炎的理想選擇。

［0］王瑛，王春華，封國崢.注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉臨床前制劑安全性研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，11.

［1］童立年.注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉在常見配伍液中的穩(wěn)定性考察.中國藥業(yè)，2007，10.

［2］董宗祈，袁壯，張梓荊.小兒重癥肺炎及其合并癥的診斷及治療，1997，35(8):439

［3］孫昌友，蘇暢，李榮英.高效液相色譜法測定不同廠家注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉的含量.山西醫(yī)藥雜志，2009，7.

［4］馬愛玲，陳曉輝，畢開順.注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉與奧硝唑氯化鈉注射液配伍穩(wěn)定性考察.中國藥師，2008，4.

［5］周明昊，胡楚楚.反相高效液相色譜梯度洗脫法測定注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉有關(guān)物質(zhì).中國抗生素雜志，2009，3.

［6］楊文弘，沈敘莊，劉秀云，等.我國小兒流感嗜血桿菌疾病的研究及現(xiàn)狀.中華兒科雜志，1997，35(4):216.

［7］方姣英.注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療感染患者的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，9.

［8］何麗，王玉娟.注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉細菌內(nèi)毒素檢測的研究.中國熱帶醫(yī)學，2004，3.

［9］陳述枚，謝祥鰲.現(xiàn)代兒科治療學.廣州科技出版社，1999:402.