腫瘤患者藥物不良反應分析

麻銘川

而腫瘤患者免疫力差，身體耐受性低，抗癌藥物臨床上不良反應較重，腫瘤患者因抗腫瘤藥對免疫系統的抑制，并且抗腫瘤藥物不良反應大，所以發生藥物不良反應的頻率較高。現將2006年1月至2009年10月間收集的210例腫瘤患者用藥的不良反應統計報告如下。

1 資料與方法

本組為2006年1月至2009年10月間收集到住院的腫瘤患者(均經病理切片確診)發生ADR的210例，按患者的一般情況、用藥情況及ADR的主要表現進行統計分析。

2 結果

2.1 患者情況 210例ADR報告中，男125例，女85例。其中肺癌55例，鼻咽癌35例，乳腺癌30例，食道癌25例，宮頸癌15例，直腸癌12例，其他癌38例。Ⅲ期以上晚期腫瘤患者152例，有藥物過敏史39例。

2.2 用藥情況 涉及藥品58種，主要為抗腫瘤藥物，其次是抗感染藥物。單一用藥120例，合并用藥的90例。靜脈注射190例，口服10例，肌肉注射5例，皮下3例，貼皮2例。

表1 引起ADR的藥品種類

2.3 ADR發生時間及表現 ADR在用藥過程中30 min內發生的為158例，24 h內發生的有135例，用藥1 d后發生23例。患者ADR表現全身性損害居首位，其次是皮膚及其黏膜的損害。

3 討論

3.1 注意對有過敏史患者的用藥，特別是對青霉素類過敏的患者使用頭孢菌素時或對頭孢菌素過敏的患者使用青霉素類時，要特別注意。有過敏史發生ADR的患者是由于青霉素類和頭孢菌素交叉過敏反應引起的。

3.2 從收集到不同種類的藥物發生ADR的頻率來看，以抗腫瘤藥物居首位，其次為抗感染藥物。近幾年來，為克服腫瘤細胞的耐藥性，提高療效，加大化療的劑量強度是其重要的對策之一，加之化療藥物用量大，化療藥物本身不良反應比較大。腫瘤患者放、化療后血象低，免疫功能低下，容易誘發感染，對抗生素藥物的依賴程度高。因此，對于腫瘤患者應重點監測這兩方面藥物的不良反應。

3.3 由于靜脈注射給藥奏效迅速，患者為了早日治好疾病，往往主動要求輸液治療。靜脈給藥時藥物直接接觸人體臟器，靜脈給藥還可直接將致敏原(如雜質)輸入循環系統到身體各部分，而口服給藥則有可能在胃腸吸收時，將致敏原排除在外。

3.4 腫瘤患者使用注射劑比較多，發生過敏概率大有關;醫護人員在患者出現藥物的過敏反應，皮疹等才會主動上報，而對一些常見的如白細胞下降、嘔吐等不良反應很少上報。大多數ADR(61/89)都發生在用藥后30 min內發生，所有收集到的嚴重的不良反應(10/12)在用藥30 min內發生，可見在用藥30 min內是監測的重點。

3.5 合理用藥 詳細詢問患者的過敏史及藥物不良反應史，并記錄在護理病歷上;了解所用藥物特別是新的抗癌藥物的基本原理及可能發生的不良反應;相當一部分抗腫瘤藥物有致突變致畸作用，女性腫瘤患者在化療期間應避免受孕。由于一些藥物可經乳汁進入嬰兒體內，引起不良反應，哺乳期婦女用藥要慎重;腫瘤患者因用藥種類多，使抗腫瘤藥物毒性增加，如順鉑與氨基甙類抗生素并用，可致順鉑腎毒性增加，甚至引起腎衰，因此在化療期間應盡量減少用藥品種。

3.6 特殊人群用藥 老年腫瘤患者機體抵抗力差，肝腎功能減退導致藥物解毒和排泄能力下降，組織器官功能減退，靶器官對某些藥物作用敏感性增加，這些因素均能誘使ADR的發生，應事先提醒患者可能發生的不良反應;新生兒各系統器官功能不健全，肝酶系統發育尚未完善，肝臟解毒及腎臟對藥物排泄能力低下，易發生不良反應。新生兒用藥劑量必須按體重或體表面積計算，用藥期間應加強觀察。

3.7 靜脈注射化療藥物常引起栓塞性靜脈炎，表現為血管變紅、變黑、變硬及血流不暢。對刺激性大的藥物可選擇鎖骨下靜脈穿刺或股靜脈穿刺，以避免刺激血管。腫瘤患者用藥后出現皮疹、蕁麻疹和瘙癢時，應指導患者不要用力抓撓及劃破皮膚。輕微者停藥后即緩解，如持續不消失，可適當服用抗過敏藥。

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