消旋卡多曲顆粒聯合黃芪顆粒治療輪狀病毒性腸炎的療效分析

謝基靈

輪狀病毒性腸炎是秋冬季節常見的腹瀉病，常常發生脫水、電解質紊亂，危及嬰幼兒的身體健康，目前還沒有特效治療。為了評估消旋卡多曲聯合黃芪顆粒治療輪狀病毒性腸炎的療效，收集2007年10月至2009年2月在本院兒科住院的急性輪狀病毒性腸炎患兒資料，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科住院的176例輪狀病毒腸炎患兒，選取標準為:①年齡(6～24)個月;②病程在72 h內，每天有5次以上稀水樣便或蛋花湯樣便，無粘液膿血便;③符合輪狀病毒性腸炎診斷標準:大便輪狀病毒抗原陽性，大便常規無粘液膿血的患兒;④除外重度脫水，休克及頻繁嘔吐，不能服藥者。隨機分為兩組，治療組90例，對照組86例，兩組患兒年齡、性別、病程、腹瀉次數比較，脫水程度均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規給予抗病毒、補液、糾正脫水、調整飲食、改善腸道功能、止瀉等綜合治療。治療組在上述綜合治療的基礎上加用消旋卡多曲顆粒(四川百利制藥公司生產，10 mg/包)，用法:1.5 mg(kg·次)，3 次/d，黃芪顆粒(四川百利制藥公司生產，4 g/包)，2 g/次，2 次/d，均使用 5 d。

1.3 療效標準［1］顯效:用藥后24～48 h腹瀉次數減至＜2次/d，性狀恢復正常，臨床癥狀消失;有效:用藥后48～72 h腹瀉次數減至＜2次/d，大便性狀好轉，水分明顯減少，臨床癥狀消失;無效:治療72 h后，腹瀉無緩解，甚至加重，改用其他治療方案者。

1.4 統計學方法 PEMS3.1統計軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

結果見表1。治療組較對照組總有效率明顯增高(χ2=3.89，P＜0.05)，差異有統計學意義;兩組平均止瀉時間比較(t=5.31，P＜0.01)，差異有統計學意義。

表1 兩組臨床療效的比較(例，%)

3 討論

輪狀病毒是世界范圍內嬰幼兒腹瀉的重要致病原，其發病率和嚴重程度居小兒腹瀉的首位，每年的11月至次年的2月是輪狀病毒性腸炎的高發季節。輪狀病毒主要引起2歲以下嬰幼兒腹瀉，大多數研究者認同此病主要影響6～24個月的嬰幼兒。表現為大便次數增多，水樣便，蛋花湯樣便等，常伴發熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴重者有脫水、電解質紊亂、酸中毒等。

輪狀病毒感染后主要侵犯小腸上皮細胞，破壞其絨毛使腸壁的消化吸收功能下降，水電解質運轉失調，致水樣便。因此減少水電解質的分泌是治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的重要環節。腦啡肽是胃腸道中的一種神經遞質，能與阿片類受體結合，使抑制性G蛋白活化，降低環磷腺苷酸(cAmP)水平，減少腸道中水分和電解質的分泌。但腦啡肽在正常情況下很快被腸道中的內源性腦啡肽酶水解，因此腦啡肽酶抑制劑可以提高腸道中的腦啡肽水平，從而減少水和電解質的分泌［2］。消旋卡多曲是腸道腦啡肽酶的特異性抑制劑，可選擇性、可逆性抑制內源性腦啡肽酶的活性，保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，達到抑制腸液過度分泌的作用，且該藥的抗分泌作用僅在腸道出現過度分泌時才起作用，而不影響正常的水鹽吸收［3］。消旋卡多曲作為一種抗腸道分泌藥物，用于治療腹瀉安全、有效［4］。但不對腸蠕動產生明顯影響，從而發揮抗腸液過度分泌的作用，快速改善腹瀉癥狀，縮短病程。

有研究表明［5］輪狀病毒感染性腸炎細胞免疫功能低下，且降低程度與病程呈正相關，說明細胞免疫功能低下是引起輪狀病毒腸炎的一個重要因素。在治療過程中，應有意識地選用增強細胞免疫的藥物以提高療效。黃芪顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎有調節體液免疫、促進細胞免疫的作用，激活巨噬細胞，增強網狀內皮系統吞噬功能，促進多種細胞因子的分泌和釋放，誘導干擾素，激發Th和CTL細胞發揮免疫效應，能明顯改善患兒抵抗力，抑制病毒繁殖。有研究［6］顯示口服黃芪顆粒可以讓患兒維持高滴度的免疫球蛋白，提高患兒體液免疫水平，增強機體抗感染的能力。能促進疾病恢復，減輕癥狀，縮短病程。

本研究采用消旋卡多曲顆粒聯合黃芪顆粒治療輪狀病毒性腸炎不僅能夠較快減少腹瀉次數，改變大便性狀，治療組總有效率92.2%，明顯高于對照組84.4%。在總有效率、止瀉時間方面均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在綜合治療的基礎上聯合應用消旋卡多曲顆粒、黃芪顆粒治療輪狀病毒性腸炎療效顯著。

［1］全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議.中國實用兒科雜志，1998，13(6):384.

［2］黃靈芝.針對霍亂的新的藥物靶標.國外醫學藥學分冊，2005，32(4):282.

［3］Primi MP，Bueno L，Baumer P，et al.Racecadotril demonstrates intestinal antisecretory activity in vivo.Aliment Pharmacol Ther，1999，13:Suppl 6:3-7.

［4］Salazar-Lindo E，Santisteban-Ponce J，Chea-Woo E，et al.Racecadotril in the treatment of acute watery diarrhea in children.NEngl J Med，2000，17:343，463，467.

［5］施前鋒，徐興強，徐輝.輪狀病毒腸炎患兒外周血中CD3+CD4+CD8+T淋巴細胞亞群的研究.實驗與檢驗醫學，2008，26(3):341.

［6］邱億騰，周才，李容漢，等.黃芪顆粒輔佐治療小兒反復呼吸道感染的療效觀察.實用醫學雜志，2004，20(7):850-851.