260例65歲以上老年人活動義齒修復的臨床研究

楊紅蕾

老年人的牙齒缺失情況比較嚴重，并且隨著年齡的增長呈上升趨勢，牙齒缺失直接導致老年人咀嚼功能下降，間接導致其消化功能受到影像，進而對老年人的全身健康情況造成損害，引發各種疾病。同時，牙齒的缺失會對老人面部外觀造成一定的改變，這也在一定程度上影像了老年人的心理，給老年人造成一定的心理壓力。針對65歲以上老年患者的口腔情況及臨床修復情況的有關數據進行統計分析，對老年患者活動義齒的修復進行探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 調查對象為2007年至2009年兩年間來我院就診的260例65歲以上老年患者，男140例，女120例。

1.2 方法 進行問診，提出適合患者的完整的治療方案。首先，應在義齒修復前對老人的牙齒狀況及全身健康狀況進行仔細檢查。其次，應在各方面情況允許的前提下盡量保留剩余牙齒，因為它們具有幫助義齒固位、克服初戴義齒的不適、幫助保持原頜位關系及原有感覺功能［1］的作用。被保留下來的牙齒應該接受各方面有針對性的完善及治療，并提出適合患者的完整的治療方案。

2 結果

2.1 年齡、性別分布情況 病例中老年患者年齡為65～83歲，男140例，女120例，共制作活動義齒695件。男女比例無明顯差異，年齡分布情況見表1。

表1 患者年齡分布情況

由表中數據得知，本組病例中65～69歲牙列缺損修復數明顯多與其他各年齡段，比例為51.5%，并有隨著年齡的增加，牙列缺損修復數逐漸減少的趨勢。

2.2 失牙主要原因

表2 患者失牙主要原因(例，%)

由統計數據得知，老年人的失牙主要原因為齲病，病例數138例，占總數的53.1%，明顯高于其余原因;牙周病56例，占總數的21.5%，為第二優勢原因。

2.3 缺牙情況 對260例老年患者的缺牙情況按照肯氏分類法進行統計，統計結果見表3。

表3 260例老年患者695件義齒情況統計(件)

數據顯示，肯氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類為主要缺失類型，總計約占88.9%。另外，牙列缺損的分布情況，上下比較，上頜缺失情況較嚴重;前后比較，前牙缺失情況較為嚴重;尖牙缺失最少。

2.4 失牙修復情況 本組260例失牙患者中，已經修復過的病例有146例，約占總數的56.2%，未經過修復的病例數為114例，約占總數的43.8%。

3 討論

3.1 老年人生理特點 ①隨著年齡的增長，老年人口腔黏膜的上皮角化和厚度增加，唾液由酸性轉變為堿性，黏膜彈性也隨之變差，義齒修復易于使局部出現疼痛、固位不良等后果，影響義齒修復效果。②老年人口腔內容易寄存粘性放射菌，產生根面齲。③老年人失牙數目較多，間隙增加，尤其較大間隙增加，而且由于牙的脫落和拔除時間不一致，局部萎縮或者增值，牙槽嵴出現高低不平的狀況，影像義齒的固定。④基于拔牙條件欠缺及不愿拔牙等多種原因，口內余留牙條件差，易出現齲齒、牙周炎、楔狀缺損等疾病。⑤由于老年人唾液腺細胞萎縮、腺導管上皮細胞變性及功能減退，其唾液分泌量明顯減少且黏稠，易影響義齒的固位。⑥由于老年人缺乏相應的元素，如缺乏維生素B或葉酸等，這可以使得老年人對于義齒的耐受能力下降。⑦老年人隨著年齡的增長，各種全身疾病增加，對義齒修復工作的影響較大，工作時應注意事先對其全身狀況進行檢查，排除禁忌證，并防止各種意外狀況的發生。

3.2 老年人心理特點 老年人隨著年齡的增長，各部分組織、功能逐步退化，導致老年人性格改變，易于產生不信任感。反應力及聽力等均有所下降，這使得其對于醫務人員對其輸出的信息接收不全面，更易這種不信任放大化。要求醫務人員在進行義齒修復時特別注意服務態度，加深相互之間的理解，雙方加強配合，盡量取得患者的信任，這樣更易于義齒修復工作的開展并取得良好的效果。

3.3 老年人義齒修復特點 在選擇修復體種類方面，少數牙齒缺失較少，基牙情況較好，全身健康狀況允許的患者，可以采取固定橋修復的方式;如果牙齒缺失情況嚴重，基牙狀況不好，這樣的患者宜采取可摘局部義齒修復。

在設計老年人義齒修復方案時，應著眼于結構簡單，固位力適度，避免出現取戴困難或損傷基牙。在制作卡環時盡量使其邊緣止于齦上或直接遠離齦緣，這樣便于清潔充分暴露的牙頸部。基托可適當伸展，邊緣適宜加厚。在伸長牙的處理方面，可以經過調整，使之達到修復后義齒咬合平衡，而對于活髓伸長的牙齒，一般應采用在牙髓治療或者根管治療之后行截冠術的方式治療。在加強咬合功能方面有些可制作成金屬全冠［2］。

［1］王毓英.牙列缺損缺失的臨床體會.中華口腔科雜志，1986，21(6):378.

［2］譚紊瓊.老年患者義齒修復的體會.華西口腔醫學雜志，1995，13(增刊):130.