手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因調(diào)查分析

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手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)都在接觸縫針、刀剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于多種職業(yè)性危險(xiǎn)因素中。當(dāng)執(zhí)行護(hù)理時(shí)，若不注意加強(qiáng)自身防護(hù)，會(huì)造成職業(yè)性損傷給身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅［1］。筆者于2008年1月至2008年12月對(duì)156名手術(shù)室護(hù)士一年內(nèi)利器損傷原因進(jìn)行了調(diào)查分析，在此基礎(chǔ)上制定了對(duì)策并落實(shí)了有效的防護(hù)措施，到2009年12月又對(duì)133名護(hù)士進(jìn)行了效果統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月至2008年12月一年內(nèi)在手術(shù)室工作的護(hù)士(含進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士)156名，工作拈香1～31年;其中副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師32名、護(hù)師40名、護(hù)士15名、實(shí)習(xí)護(hù)士67名。

2009年一年內(nèi)在手術(shù)室工作的護(hù)士133名，其中工作年限1～30年，副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師30名、護(hù)師41名、護(hù)士20名、實(shí)習(xí)護(hù)士39名。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行了調(diào)查。內(nèi)容包括個(gè)人一般情況，利器損傷的原因、次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)、程度，是否是被污染的利器損傷，損傷后如何處理，是否進(jìn)行血液檢測(cè)等問(wèn)題。通過(guò)對(duì)兩年共289名手術(shù)室護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查，了解實(shí)施防護(hù)措施前后發(fā)生利器損傷的狀況。共發(fā)問(wèn)卷289份，收回284份，有效280份，有效率96.88%。

1.3 效果 2009年實(shí)施防護(hù)措施一年后，本院手術(shù)室利器損傷次數(shù)下降31%，其中中度損傷(損傷至皮下又滲血)下降41%，重度損傷(有傷口并流血)下降72%。

2 利器損傷的相關(guān)因素

在問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)缺乏防利器損傷的規(guī)范程序的人員占17%，崗前培訓(xùn)缺少有關(guān)利器損傷的內(nèi)容占63%，未受過(guò)職業(yè)安全教育占3%，工作不熟練、工作時(shí)緊張、操作不規(guī)范占84%，利器用后處理不當(dāng)?shù)日?%。

3 利器損傷結(jié)果分析

3.1 損傷的種類構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 損傷的種類構(gòu)成

由表1可見(jiàn)，損傷種類以針刺傷最多，占66%，尤其是手術(shù)縫針和注射器針頭的刺傷，其中在針刺傷中被污染的針刺傷者又占47%;其次是安瓿割傷占27%，其他利器損傷占7%。

3.2 護(hù)士不同工作年限利器損傷次數(shù)的構(gòu)成見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士不同工作年限利器損傷次數(shù)構(gòu)成

由表2可以看出，5年以下工作年限的護(hù)士利器損傷次數(shù)占總數(shù)的47%，所占比例最大，其次是6～10年工作年限的護(hù)士，損傷次數(shù)占總數(shù)的41%;10年以上工作年限的護(hù)士，損傷次數(shù)占總數(shù)的12%，說(shuō)明工作年限越短的損傷越多。

4 討論

4.1 制定嚴(yán)格的操作制度及合理的實(shí)施方法 調(diào)查顯示，最多見(jiàn)的損傷為針刺傷，Johanet的調(diào)查指出，約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸，手術(shù)意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里，在可經(jīng)針刺傳播的20多種疾病中最常見(jiàn)也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過(guò)血液傳播的效率最高，一次即可被污染上［1，2］。在國(guó)外，又規(guī)范的防護(hù)措施，國(guó)內(nèi)成文的手術(shù)人員防利器損傷的規(guī)范太少，大多數(shù)護(hù)士是被利器損傷后才意識(shí)到防范的重要性，這個(gè)過(guò)程所付出的代價(jià)是最昂貴的，有可能引起致命的感染。因此，建立預(yù)防規(guī)范措施很有必要性。

筆者所采取的措施是制定手術(shù)室成文的護(hù)理操作程序:①規(guī)范手術(shù)器械臺(tái)的擺置;②明確規(guī)定手術(shù)臺(tái)上所有銳利物品均放置于硬質(zhì)容器內(nèi)，利器的傳遞不直接用手傳遞(尤其是對(duì)血液檢測(cè)異常者)，要盡量通過(guò)硬質(zhì)容器傳遞，例如彎盤(pán)等;③規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其病毒攜帶情況;④對(duì)于急診手術(shù)患者視為特殊感染手術(shù)對(duì)待，其用物要行終末消毒處理，重點(diǎn)要做好此類患者圍手術(shù)期的安全防護(hù)工作，為了很好的自我保護(hù)，要讓此意識(shí)注入每位護(hù)理人員腦中，此觀念樹(shù)立于每個(gè)人心中，以增強(qiáng)她們的責(zé)任心。

4.2 做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育工作 應(yīng)嚴(yán)格帶教，做好專業(yè)培訓(xùn)工作。本次調(diào)查的結(jié)果表明，工作年限與刺傷者存在一定的關(guān)系。由于手術(shù)室工作的特殊性，工作年限較長(zhǎng)者多為巡回護(hù)士，年限短者多為器械護(hù)士，器械護(hù)士被刺傷的次數(shù)較多，原因?yàn)槭中g(shù)室的縫針刺傷、刀割傷、巾鉗刺傷等多發(fā)生于手術(shù)臺(tái)上。由于崗前培訓(xùn)薄弱未實(shí)施職業(yè)安全教育，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，加上年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)中的忙亂最容易發(fā)生利器損傷。本院要求高年資護(hù)士認(rèn)真?zhèn)魇诠ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，年輕護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練各手術(shù)步驟及解剖知識(shí)，了解并預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能發(fā)生的意外，掌握其處理措施，做到忙而不亂，心中有數(shù)，以較好的心理素質(zhì)做基礎(chǔ)，避免利器損傷的發(fā)生。

4.3 合理處理用后的利器 用后利器處理不當(dāng)，也是導(dǎo)致手術(shù)人員利器損傷的重要原因。手術(shù)后利器處理應(yīng)以簡(jiǎn)便不傷人為原則，本醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有的條件采用硬質(zhì)容器裝利器，手術(shù)后的縫針、刀片、穿刺針針芯等均放置于帶蓋的塑料桶內(nèi)，桶內(nèi)盛有1:200的含氯消毒劑浸泡后統(tǒng)一由院內(nèi)感染控制者專一處理。這樣即避免利器暴露于周圍環(huán)境中，也避免了利器再次損傷他人。

4.4 發(fā)生刺傷后的緊急處理措施 利器損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施可很大程度的減少疾病感染。根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(BMA)調(diào)查報(bào)告，針刺傷只需0.004 ml帶有乙肝病毒的血液足以導(dǎo)致感染。而艾滋病更加可怕，尤其是在我國(guó)已進(jìn)入了快速增長(zhǎng)的時(shí)期，艾滋患者以驚人的速度劇增，所以應(yīng)對(duì)利器損傷的問(wèn)題引起足夠的重視，并采取綜合的措施，預(yù)防利器損傷的發(fā)生，控制血源性疾病的職業(yè)感染，最好能建立一套完整的檢測(cè)系統(tǒng)和追蹤系統(tǒng)，以便發(fā)生利器損傷時(shí)，能使醫(yī)護(hù)人員得到必要的幫助。

如不幸被利器損傷，正確的處理方式應(yīng)該是:盡量把傷口的血往外擠壓，用流動(dòng)水沖洗傷口，擦干后消毒傷口;再查看患者的病例，看患者是否患有血源性傳染病，如結(jié)核、皰疹、瘧疾、乙肝、丙肝、艾滋病等。及時(shí)上報(bào)，必要時(shí)被刺傷人員可抽血檢查，并根據(jù)可能性傳染的疾病注射相應(yīng)的抗體和藥物，最好能建立追蹤檔案，以便進(jìn)行及時(shí)相應(yīng)的處理。

除加強(qiáng)以上的防護(hù)措施外，在術(shù)中護(hù)理患者時(shí)，還要注意觀察，尤其是檢查結(jié)果不齊全的患者，更是要提高警惕，應(yīng)把所有檢查結(jié)果不全的患者都當(dāng)作具有傳染性，采用體內(nèi)組織隔離法［3］，避免暴露于患者的體液、血液，更要小心利器損傷，必要時(shí)戴雙層手套上手術(shù)臺(tái)，據(jù)報(bào)道，戴雙層手套可減少利器刺傷時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的血液量。

職業(yè)安全問(wèn)題日益受到全社會(huì)的關(guān)注，我們應(yīng)采取綜合有效的措施，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，制定合理的措施，增強(qiáng)防范意識(shí)，規(guī)范操作程序，完善防護(hù)措施，改進(jìn)醫(yī)療器具，建造安全健康的工作環(huán)境，以減少損傷的發(fā)生率。

［1］倪傳英袁曉華張敏.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的原因級(jí)防護(hù)措施，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(18):1911.

［2］王方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素級(jí)防護(hù)對(duì)策，中華護(hù)理雜志，2000，35(5):290.

［3］現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué).任免軍醫(yī)出版社，1998:137.