玻璃酸鈉注射聯合關節松動術治療急性期肩周炎臨床療效觀察

梁景榮 饒漢榮 陳喜炎 陳俊欽

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，女性與男性之比約3:1，常與肱二頭肌長頭腱鞘炎同時發生，主要表現為疼痛與關節活動度逐漸縮小。臨床上常將病程分為3期，即第1期為急性期或疼痛期;第2期為慢性期;第3期為恢復期［1］。本文選擇2006年1月至2008年12月診治的宿周炎患采用非手術療法進行治療，并探討臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月本院門診診治的急性期肩周炎160例，均為本院門診患者。主要癥狀為一側肩關節活動范圍受限，疼痛難忍，嚴重影響正常生活，諸如穿衣梳頭等。主要體征:主要在肩關節周圍，肱二頭肌短頭附著點、肱二頭肌長頭腱鞘部、三角肌、肩胛提肌附著點、岡上肌、岡下肌等，其中有二個以上明顯壓痛點。X線攝片后排除骨折、關節脫位及其他關節疾病。所有病例按就診順序分為以下4組:常規治療組(A組)40例，冷療組(B組)40例;冷療+玻璃酸鈉注射組(C組)40例;冷療+透明質酸鈉注射+關節松動術組(D組)40例。治療前4組在性別、年齡、病程以及病情輕重差異無顯著性(表1)。

表1 160例肩周炎急性期患者一般資料比較

1.3 治療方法 ①常規組(A組):患者以休息為主，口服維生素B6，不服用消炎鎮痛藥，2周為1個療程，如無效，改其他療法;②冷療組(B組):在常規治療組的基礎上，治療期間采用冷療，方法用冰袋，1次/d，每次治療時間為30 rain，2周為1個療程;③玻璃酸鈉(SH)注射組(C組):在上述理療的基礎上，采用玻璃酸鈉(SH)和局麻藥作痛點及肩關節腔注射，為肩關節腔內給予SH注射液2.5 ml，每周5次，2周為1個療程;④關節松動術組(D組):在與注射治療相同的基礎上加用關節松動術，即局麻和注射玻璃酸鈉(SH)注射后，患者取臥位，治療師立于患側，用被動運動，主動輔助運動等手法施治。根據Maitland手法分級，疼痛較劇及關節活動受限明顯者用1～2級手法。隨著病情的緩解，逐漸采用3～4級手法，包括:盂肱關節分離牽引，仰臥位自前向后滑動，俯臥位自后向前滑動，側臥位手背后伸長軸牽引，肩關節被動前屈、后伸、外展等手法。每種手法每次持續45 s，共做3次，每次治療中間讓患者坐起，治療師按摩患者肩周，使肌肉完全放松。關節松動術治療每次30 min，1次/d，2周為1個療程。所有患者均進行宣教工作，教給患者做醫療體操，包括患肩的前屈、后伸、外展、內收等動作。

1.4 療效［2］①治療評分:共測試7項指標評定肩周炎病情程度。肩部疼痛:無痛3分，輕痛2分，重痛1分，劇痛0分;肩部壓痛:無痛3分，輕痛2分，重痛1分，劇痛0分;內旋+外旋:180°、3 分，120°、2 分，60°、1 分，0°、0 分;反手摸背:肩胛下部3分，T9 2分，背中線1分，不能觸及背部0分;左手摸耳:右耳下3分，右耳上2分，左耳上1分，左頭外側0分;穿脫衣服:正常2分，受限1分，明顯受限0分;日常工作:正常2分，受限1分，明顯受限0分;②臨床療效評定:優:疼痛消失，肩關節前屈上舉 ＞175°，外展上舉 ＞90°，屈伸 ＞40°，內旋 ＞110°，內收 ＞40°，外旋 ＞40°。良:疼痛消失肩關節前屈上舉160°～175°，外展80°～90°，后伸40°～45°，內收35°～40°，外旋35°～40°，內旋拇指可達第1腰椎棘突;中:痛緩解，關節前收上舉140°～160°，外展 50°～80°，內收 25°～35°，外旋 25°～35°，后伸旋內拇指可達第3腰椎棘突;差:與治療前比較，無明顯改善。

1.5 統計學方法 治療方法比較采用F差分析和χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組治療前后評分見表2。

表2 4組治療前后平分()

表2 4組治療前后平分()

注:各組與治療前相比，*P＜0.05;＊＊P＜0.01

2.2 臨床療效見表3。

表3 4組患者的臨床療效(%)

3 討論

肩周炎是肩關節周圍的肌肉、肌腱和關節囊等軟組織由于風寒侵襲、慢性損傷、扭挫傷等因素，或是肩關節的退行性改變而引起的一種非感染性炎癥［3］。其主要臨床表現是疼痛和活動受限。隨著病情的遷延，會造成肩關節功能障礙及不同程度的肌肉萎縮。肩周炎的確切病因至今未明，有學者認為與自身免疫異常有關，一般認為是隨著年齡的增加、軟組織發生退行性變，加上反復的細微損傷和肩部缺乏活動而發病，肩周炎有自愈可能，但急性期肩部疼痛明顯，肩部活動功能嚴重受限，嚴重影響生活、工作。隨著病情的發展，大多數患者由于疼痛而忽略了肩關節的運動，導致各個方向的關節活動度均受限，極大地影響了日常生活。維生素B6對神經親和力強，參與神經髓鞘脂類的合成及維持有髓神經纖維功能完整，修復神經髓鞘以及促進其再生，進而促進組織修復，促進炎性反應吸收，加快損傷愈合。

冷療可緩解疼痛，20℃ 以下的溫度具有促進血液循環，改善營養的作用［4］。玻璃酸鈉為一種高分子量的直鏈多糖，在體內，可以同蛋白結合形成蛋白多糖，從而發揮潤滑和保護作用。玻璃酸鈉是構成關節軟骨基質和滑液的主要成分，滑液中的玻璃酸鈉和糖蛋白使滑液具有潤滑性和粘彈性，可降低軟組織間及軟骨間的摩擦。因而，關節腔內注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能增強關節液的粘彈性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，改善滑液組織的炎性反應，緩解疼痛，增強關節活動度［5］。

關節松動術是西方現代康復技術中的基本技能之一［6］。是以關節運動學為基礎，以關節面的滑動、滾動、旋轉及分離運動等關節囊內運動為基本手法，通過一系列的神經生理學效應及力學效應到治療目的。主要用于治療關節功能障礙，它根據關節運動的生物力學原理，在盂肱關節的關節面進行輕柔地滑動、分離式牽引，可以緩解疼痛，改善關節活動功能，解除關節僵硬［7］。治療期間，除了為患者做完全被動式手法治療外，還要有主動運動下的被動牽張訓練，這樣可以產生一定的牽張應力，使患肩周圍的軟組織得到最大范圍的牽伸，改善其伸展性，促使肩關節在各軸位、多方向的活動范圍均明顯增加.從而克服了單純物理因子治療對肩關節活動度改善的局限性［8］。在治療過程中應注意用力適度，以患者能忍受為宜，對肩關節粘連較重，肩部僵硬的患者，要局麻、關節腔注射后肌肉達到充分放松，操作由輕至重逐漸增大幅度和強度，從而有效防止了暴力和沖力可能引起的上述損傷。

本組觀察結果顯示:冷療、玻璃酸鈉及局麻藥注射及關節松動術與常規治療相比較均有顯著的治療效果，但以玻璃酸鈉注射和手法松解療效較佳。應用玻璃酸鈉行肩關節腔注射，再聯合關節松動術，可使肩關節疼痛緩解，關節活動度改善，預防了因腫脹、疼痛及關節活動受限所引起的關節軟骨退變。因此，對于癥狀體征較輕的患者，可首先采用冷療，如疼痛不能控制，可加用玻璃酸鈉注射，關節功能嚴重障礙且上述治療無效時，宜加用關節松動術治療。

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［3］李清，劉穎，楊含.綜合療法治療肩周炎的療效觀察.中國康復醫學雜志，2009，(9):848-849.

［4］范振華.骨科康復醫學.上海:上海醫科大學出版社，1999:178.

［5］蘭俊，季衛平.玻璃酸鈉關節內注射治療頑固性肩部疼痛.2009，31(4):552-553.

［6］陳東風，孫戎，陳競芬，等.雙向微波輻射結合關節松動術治療肩周炎的療效觀察叨.中國康復醫學雜志，2008，23(6):535.

［7］容國安，毛容秋，危靜，等.粘連期肩周炎的綜合康復治療.中華物理醫學與康復雜志，2006，28(3):188-189.

［8］何懷，楊衛新，戴桂英，等.兩種不同方法治療肩周炎的療效分析冊.中華物理醫學與康復雜志，2003，25(8):493-494.