犬牙齦成釉細胞瘤病例

劉愛玲,尹曉敏,楊鳴琦,趙德明

(1.西北農林科技大學動物醫學院,陜西楊凌712100;2.中國農業大學動物醫學院國家海綿狀腦病實驗室,北京海淀100193)

成釉細胞瘤(ameloblastoma)是一種來自牙源性上皮的牙源性腫瘤,臨床上比較少見,約占口腔腫瘤的1%。成釉細胞瘤具有局部侵襲性,術后易復發,雖然大多在形態和臨床上是良性的,但是可以引起廣泛的局部破壞、復發和轉移[1]。本文報道了1例犬牙齦成釉細胞瘤,總結成釉細胞瘤的臨床特點,并就相關病理學問題進行討論。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 絕育公犬,6歲,左上犬齒旁牙齦腫瘤。2年前拔除左上第二門齒,拔牙旁牙齦發現小腫瘤,手術摘除。一年前原拔牙處又長出一腫瘤,日益增大,影響咬合。口腔其他牙齦處亦有小腫瘤長出,黃豆樣大小,質感似牙齦,無破潰,表面光滑。此犬生活及活動一切正常,近期手術摘除腫瘤,并做病理學診斷。

1.2 方法 手術切除標本,10%福爾馬林液固定,常規組織病理學制片,石蠟包埋,切片厚5 μ m,H.E.染色,光學顯微鏡觀察,采集數碼圖像。

2 結果

組織病理學觀察結果:低倍鏡下可見纖維結締組織間有大量增生的細胞巢,有囊狀、索狀、條狀等排列方式,有囊腔形成(圖1)。囊腔襯覆上皮,在上皮巢中,外周和中央區的細胞核形狀不同,細胞大小不一(圖2),高倍鏡下可見周邊細胞呈柱狀或多立方狀,新增生的細胞核深染,胞漿豐富,個別可見核分裂相(圖3)。

組織病理學結果結合動物病史和臨床表現,診斷為成釉細胞瘤。

3 討論

3.1 臨床特點 成釉細胞瘤是口腔頜面部最常見的牙源性腫瘤,是由頜骨內牙源性上皮殘余(如殘余的牙板,成釉器等)導致的頜骨中心性腫瘤[2]。成釉細胞瘤一般分為3類:骨內多囊型(一般型),骨內單囊型和外周型。外周型成釉細胞瘤源于骨外,占所有成釉細胞瘤的1%,骨內多囊型和單囊型分別占86%和13%[3]。成釉細胞瘤多發生于下頜骨,尤其是后部。任何年齡犬均可發病,但據報道發病高峰在青壯年時。位于下頜骨的成釉細胞瘤無痛,呈緩慢膨脹性生長,形成多囊性或肥皂泡樣X線透光區是其特征,亦可為單囊性。病變在局部擴展和浸潤,可破壞鄰近組織。未經治療的病例體積可很大。如果腫瘤從骨組織侵入周圍軟組織,是不良征象。上頜骨成釉細胞瘤患者年齡較大,預后也較差,手術切除后復發率高,可能與上頜骨的骨質結構不同以及腫瘤更早地向骨外軟組織擴散有關[4]。

3.2 鑒別診斷 成釉細胞瘤可根據病史和臨床表現,結合X線和病理組織學檢查作出診斷。成釉細胞瘤的大體表現差異很大,從完全實性至多少不等的囊性。如果病變為單囊性,至關重要的是要對長入囊腔的區域進行組織學檢查。根據鏡下細胞的形態和組織結構將成釉細胞瘤分為5型,即:濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、基底細胞型和顆粒細胞型。一般型中包括濾泡型和叢狀型2個主要病理類型。主要類型中的細胞變異有棘皮瘤型和顆粒細胞型,及其他變異有基底細胞型、促結締組織增生型、玻璃樣變和不良鈣化[5]。成釉細胞瘤不受其他牙組織的誘導作用,同一腫瘤的不同部分可表現出不同的組織學圖像,上皮顯示混合性分化類型。

3.3 治療及預后 目前手術是治療成釉細胞瘤的惟一有效方法。成釉細胞瘤雖屬良性腫瘤,但呈局部浸潤性生長,單純采用刮除術容易復發,而且反復發作,可發生惡性變。因此,臨床上多采用手術擴大切除的方法,一般原則是將腫瘤和腫瘤外至少0.5 cm左右的骨質同時切除,術后均應定期觀察隨訪[6]。

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[6]Khidr M,El Kashishy K L,Al Malah H.New trend in the management of ameloblastoma[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery,2008,36(1):74.