改變產婦體位矯正枕后位36例的效果觀察

周 寧

（寧波大學醫學院附屬醫院婦產科，浙江 寧波 315020）

枕后位是頭先露中一種常見的胎方位，是頭位難產的主要原因，已躍居剖宮產指征的第2位[1]，因此矯正枕后位對于降低剖宮產率具有重要意義。我科對36例待產婦實施產程中特殊體位指導，促使枕后位逐漸轉至枕前位自然分娩，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2007年8月至2008年12月來本院分娩的初產婦69例，隨機分為觀察組36例和對照組33例。兩組孕婦年齡在19～34歲之間，孕周37～41周，胎兒體重不低于2 500 g，經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。所有病例陰道檢查及B超檢查均為枕后位，B超檢查未發現異常因素，均無嚴重并發癥及合并癥。

1.2 護理方法

一般護理：安置產婦于產床上，幫助產婦了解特殊體位矯正胎方位的原理，隨時告訴產婦產程進展情況，使其減輕恐懼心理，取得配合。產時鼓勵產婦飲水和進食。

特殊體位護理：指導產婦取與胎背同側的高坡側俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面成夾角（≤60°），床面前半部抬高 45°～60°，后半部抬高30°。觀察組產婦按上述方法實施產時護理，特殊體位由專人指導；而對照組產婦自然臨產，隨意臥床休息，未經臥姿指導。

1.3 觀察指標

兩組產婦均經過充分試產，按常規觀察產程并詳細記錄產程時間、分娩方式、新生兒評分及產后出血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0版本統計軟件，兩組比較用 χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組觀察指標比較

3 討論

影響分娩的4大因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素[2]。產道和胎兒大小為不變因素，在適當調整產力及給予一定的心理支持后，胎方位直接影響到分娩方式。要保障母嬰健康，降低頭位難產率，必須糾正胎頭位置異常，而改變孕婦體位是影響胎方位的主要措施。其機制是：生存在羊水中的胎兒是可動性的機體，胎兒的相對靜止或者轉動狀態，是作用于胎兒的各部之間力的結果。懸浮在羊水中的胎兒受到的阻力很小，胎兒的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎兒繞本身的軸產生旋轉運動。臨產初期，胎頭多銜接于骨盆的入口平面，此時胎兒的重心可受重力的影響而改變，而胎兒重心接近母親背側。枕后位胎兒背部重心靠近母體脊柱，指導產婦取與胎背同側的高坡側俯臥位時，可使胎兒背部的重心在胎兒重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎兒背部由枕后位時的側后方向產婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉，隨著間歇宮縮，胎頭不斷下降，胎方位朝著最有利于枕前位方向旋轉[3]。這樣有利于陰道分娩，降低難產率，同時也縮短了產程。本組資料顯示，與對照組比較，觀察組順產率明顯較高，剖宮產率明顯較低，第一和第二產程時間也均較短，經陰道分娩產后出血量明顯較少；另外，觀察組胎兒宮內窘迫發生率明顯低于對照組，說明側俯臥位時妊娠子宮對腹主動脈和下腔靜脈壓迫減輕，胎盤血液循環良好，胎兒能得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫缺氧，可減少胎兒宮內窘迫的發生。因此，枕后位產婦在通過改變體位矯正枕后位，不但能降低難產的發生率及剖宮產率，而且有助于提高分娩質量和圍產兒情況，值得臨床上推廣。

[1]凌蘿達，顧美禮.頭位難產[M].重慶:重慶出版社，2001:241-247.

[2]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:63-64.

[3]鄭懷美.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2002:110-120.