不同時機預防性應用抗菌藥物在骨科手術中的效果比較

楊小元

（浙江省龍泉市紅十字醫院·龍泉市劍池街道社區衛生服務中心，浙江 龍泉 323700）

目前應用抗菌藥物預防外科手術感染的療效已得到肯定，但如何既預防感染又避免濫用，值得關注。筆者通過對骨科手術感染率與預防性應用抗菌藥物的時機進行了回顧性調查，希望為探索抗菌藥物合理的應用方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院在2005年1月至2008年12月骨科住院擇期手術患者920例，年齡14～86歲，其中Ⅰ類手術840例，Ⅱ類手術71例，Ⅲ類手術9例。排除合并糖尿病、腎功能衰竭、類風濕等系統性疾病及長期應用激素、術前住院時間大于5 d、傷口未拆線即出院、體內存在感染灶等病例。入選患者隨機分為觀察組和對照組各460例，兩組患者性別、年齡分布、手術指征、手術方式、手術時間等相近，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組手術前30 min～1 h（麻醉誘導期）用頭孢曲松2.0 g溶于生理鹽水100 mL中快速靜脈滴注（15～30 min內用完），手術時間超過4 h者追加1個劑量，術后12 h內同等劑量重復給藥1次；對照組術前、術中未用藥，術后回病房用頭孢曲松靜脈滴注，連用7 d。頭孢曲松皮膚過敏試驗陽性者改用克林霉素。

1.3 觀察指標

根據衛生部《醫院感染診斷標準》，切口感染部位包括淺表手術切口感染（淺表切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物）、深部手術切口感染（切口深部軟組織的感染）和器官感染（器官或腔隙的感染）；切口愈合分為甲級愈合（愈合優良）、乙級愈合（愈合處有炎癥反應）和丙級愈合（切口化膿）。統計總住院時間和術后住院時間。

1.4 統計學處理

采取SPSS 11.0統計軟件。計量資料表示為均數±標準差，采用成組 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者切口感染、愈合情況及住院時間比較

3 討論

由于骨科手術常需使用金屬或其他材料的內固定器材，一旦出現感染，會嚴重影響手術部位的愈合和康復。因而骨科圍手術期的合理用藥對于減少或防治感染、提高手術質量具有重要意義，即便是Ⅰ類切口的手術，也需要預防性使用抗菌藥物[1]。

關于用藥時間的選擇，目前國內醫院普遍存在擔心術后感染而濫用抗菌藥物的問題，同時傳統觀念又誤導患者手術后一定要應用抗菌藥物，否則發生切口感染患者會提出質疑[2]。謝揚等[3]的調查顯示，骨科無菌手術普遍存在著抗菌藥物使用不合理或濫用現象。實際上，手術感染危險期一般不超過24 h，關鍵時間是手術切口切開至縫合關閉的這段時間內，創口暴露于空氣中和與體表相通的空腔臟器可能帶入細菌。因此，應在手術野或切口受到污染前或污染后的短時間內使用抗菌藥物，要求在細菌侵入時，組織中的抗菌藥物已達有效濃度，故認為圍術期預防性抗菌藥物應用完全能覆蓋感染危險期[4]。同時，圍術期預防性應用抗菌藥物還能達到傷口抗菌藥物的高濃度聚集，因為手術部位在創傷后即出現微血管通透性增高，白細胞游走、滲出，體液明顯滲出，抗菌藥物局部聚集，因此近年來圍術期預防應用抗菌藥物已得到廣泛的認可。一般在麻醉誘導開始用1個劑量的抗菌藥物，對于手術時間在4 h以上者，術中追加1個劑量，足夠的抗菌藥物濃度足以抑制和殺滅侵入血液和組織中的細菌，同時也抑制了細菌繁殖[4]。此外，要考慮抗菌藥物的使用種類，骨科感染76%～91%[5]的致病菌是革蘭陽性球菌[6]，選用的抗菌藥物應符合抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透力高、在組織內有效濃度維持時間長等特點，且毒副作用要小。

本研究中，觀察組切口感染率及切口甲級愈合率與對照組無顯著性差異，因此除用來治療已經確定的感染外，術后預防性應用抗菌藥物并無價值[6]。短程采用頭孢曲松預防術后感染是安全有效的，符合圍術期抗菌藥物應用要求，且預防性應用也是較恰當的。應該注意的是，除抗菌藥物運用時機外，其他因素也與骨科手術感染密切相關，包括手術類型，患者性別、年齡，手術時間長短及術式選擇，患者本身的營養狀況和有無感染疾病等。手術時應加強無菌觀念，盡量減少手術創傷范圍，減少不必要的分離，徹底止血，避免存留異物、殘留死腔，在無菌手術中盡量不同時進行污染手術，這樣才能更好地預防手術感染。

[1]李 靜，李玉軍.抗生素在骨科中的應用[J].臨床藥物治療雜志，2007，5（6）:23-25.

[2]苗婭莉，王建六，魏麗惠.婦產科手術預防性應用抗生素研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2005，6（3）:235

[3]謝 揚，楊揚震，黃永豪，等.骨科無菌手術應用抗生素防治感染的效果[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，15（7）:799-800.

[4]殷凱生，殷民生.實用抗感染藥物手冊[M].北京:人民衛生出版社，2001:616.

[5]蔡勇平.抗生素在骨科手術中的應用[J].現代醫藥衛生，2004，20（1）:35.

[6]許玉珍.抗生素在骨科圍手術期用藥與手術后常規用藥對預防術后感染的療效比較[J].中國現代應用藥學，2003，20（5）:422-424.