參附注射液對老年慢性充血性心力衰竭患者血清腦鈉肽水平的影響

劉小花 ，胡昌盛 ，季乃軍 ，梅建華 ，周大金 ，樊必夫

（1.浙江省麗水市第二人民醫院，浙江 麗水 323000； 2.浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是心臟疾病的嚴重階段，近年來發病率持續增高。其預后差，一般情況下5年存活率為50%，有臨床癥狀的患者5年存活率與惡性腫瘤相近。為尋求更佳的治療方案，筆者在采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑等常規治療基礎上，佐以參附注射液治療CHF，并觀察患者治療前后心功能指標和血清腦鈉肽（BNP）水平的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年10月至2008年10月在我院住院的老年CHF患者156例，隨機分為兩組。治療組79例，其中男47例，女32例；年齡 60～86歲，平均（70.2±8.1）歲；病程 6個月至 12年，平均（6.1±2.2）年；心功能（NYHA心功能分級）Ⅱ級26例，Ⅲ級53例；基礎心臟病分別為缺血性心肌病39例，高血壓性心臟病22例，擴張型心肌病18例。對照組77例，其中男48例，女29例；年齡 60～85歲，平均（70.8±9.5）歲；病程 8個月至 11年，平均（5.9±2.3）年；心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級47例；基礎心臟病分別為缺血性心肌病35例，高血壓性心臟病25例，擴張型心肌病17例。兩組患者在性別、年齡、病程以及心功能分級等方面，經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的治療均遵循2007年《慢性充血性心力衰竭診斷治療指南》[1]，常規選擇利尿劑、ACEI、β-受體阻滯劑治療，必要時選用洋地黃類強心劑等治療。在此基礎上，治療組給予參附注射液（雅安三九藥業有限公司）50 mL，對照組給予丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司）30 mL，均加入5%葡萄糖注射液（糖尿病及血糖異常者用果糖注射液）250 mL中靜脈滴注，每日1次，以20 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征，采用超聲心動圖檢測左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內徑（LVEDD），以判斷臨床療效。兩組患者分別于治療前和治療后清晨空腹采集靜脈血4 mL送檢。采用放射免疫法測定血清BNP含量。BNP測定試劑盒由法國CIS Bio International公司提供，BNP批內差異為5.3%，批間差異為5.9%，實驗室正常值為0.4～18.2 pg/mL。

1.4 療效判斷標準

根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬訂。顯效為心功能改善2級以上，心臟指數（CI）升高1.0 L/（min·m2），肺毛細血管楔壓（PCWP）低于12 mm Hg；有效為心功能改善1級，CI升高0.5 L/（min·m2），PCWP低于18 mm Hg；無效為未達到有效標準。以前兩者之和計算總有效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，數據以均數±標準差（±s）表示，采用秩和檢驗和 t檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者心功能指標及血清BNP水平比較

3 討論

BNP是一種由32個氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要由心室合成和分泌。CHF時神經內分泌系統包括交感神經系統和腎素-血管緊張素系統被激活，與之有拮抗作用的利鈉肽系統也被激活，BNP在心室張力或壓力負荷增加下大量分泌并釋放入血，使血中BNP濃度增高[3-4]。血漿BNP水平可代表左室舒縮功能障礙和心力衰竭的嚴重程度，是反映心室功能改變和心力衰竭的敏感、特異性診斷指標，也是目前心力衰竭檢測唯一的實驗室指標[5]。BNP水平與心臟舒張末期壓力的增高程度有良好的相關性，而心臟舒張末期與呼吸困難有良好的相關性，故BNP與NYHA分級有良好的相關性[4，6-7]，可作為獨立預測CHF預后的指標[8]及治療靶標。

參附注射液主要成分為人參、附子的提取物，含有具多種活性物質的人參皂苷、烏頭堿等，具有益氣活血、回陽救逆固脫的功能。人參皂苷可增加心肌收縮力、減慢心率、增加心排血量和冠脈流量，具有明顯的強心功能[9]；烏頭堿是附子強心作用的主要成分之一，附子制劑及有效成分對多種動物離體、在位心臟和正常或衰竭心臟均有明顯的強心作用[10]。動物試驗表明，參附注射液有較單味人參或附子更明顯的強心效果，說明人參與附子合用有協同作用[11]。本研究結果顯示，參附注射液能顯著增強心臟的收縮功能，增加心輸出量，提高射血分數，降低ACEI劑量依賴性的血BNP水平下降，表明其能有效調節內源性神經激素，顯著降低血清BNP水平，改善心功能，與ACEI及β-受體阻滯劑等常規治療有協同作用，可作為CHF治療的有效藥物。

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