醫院手術部位感染病原學及耐藥率調查

吳凡 林霄 王美容 向玲

手術部位感染是醫院內常見的感染之一，是醫院感染監測的重要內容。為了解本院手術部位感染常見病原菌及耐藥情況，更好的預防與控制手術部位感染，對我院2007年7月至2010年6月手術部位感染病例分離出的543株病原菌的耐藥率進行統計分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 本院2007年7月至2010年6月外科手術部位感染分泌物培養陽性標本543株。

1.2 診斷標準 手術部位感染包括表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官(或腔隙)感染，參照中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》［1］進行診斷。

1.3 儀器與數據分析 藥敏試驗主要采用VITEK-2儀器檢測，少部分用K-B法檢測。采用世界衛生組織細菌耐藥性監測中心WHONET-5軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布 本次調查顯示，革蘭陰性菌仍然是外科手術部位感染主要的病原菌，占檢出病原菌的64.6%。病原菌分布前5位為大腸埃希菌(28.52%)、銅綠假單胞菌(11.70%)、金黃色葡萄球菌(9.87%)、糞腸球菌(8.78%)和肺炎克雷伯菌(7.13%)。病原菌分布構成比見表1。

表1 手術部位感染病原菌分布

2.2 特殊耐藥菌的檢出率 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌檢出率為43.4%，耐甲氧西林的表皮葡萄球菌檢出率為81.5%;產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為39.1%和35.9%。

2.3 病原菌對常見抗菌藥物的耐藥率 常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率見表2;常見革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率見表3。

表2 表2常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 常見革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

我院手術部位感染在醫院感染部位構成中排第3位，僅次于呼吸道和泌尿道感染，與文獻報道相一致［2］。手術部位感染嚴重影響患者的預后，加重患者的經濟負擔，總結手術部位感染病原學及耐藥率對指導臨床合理應用抗菌藥物有重大意義。

本組資料顯示，手術部位感染的病原菌仍以G-菌為主，共檢出340株，占62.7%;其中大腸埃希菌的檢出率最高，其次依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌。G+菌共檢出193株，占35.5%;前四位的依次是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和屎腸球菌。真菌共檢出10株，占1.84%。

細菌耐藥是目前抗感染治療的主要難題，上述病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性均較明顯。產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率較高，分別為39.1%和35.9%。產酶株對所有的青霉素類、所有的頭孢菌素耐藥，對酶抑制劑復合制劑和碳青酶烯類抗菌藥物敏感;而非產酶株則對大多數抗菌藥物敏感。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的分離率為43.4%，耐甲氧西林的表皮葡萄球菌分離率高達81.5%;目前普遍認為有效控制MRSA嚴重感染的首選藥物為萬古霉素，但美國已于2002年報道2株對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌［3］，應引高度重視。腸球菌的耐藥程度較高，僅對萬古霉素和替考拉林的敏感性較高，臨床治療腸球菌感染時可選擇的抗菌藥物較少;另一方面鮑曼不動桿菌的耐藥性逐年增高，除了阿米卡星外，對其他抗菌藥物菌耐藥性均較高，這對臨床上治療此類細菌感染提出嚴峻的考驗。

在細菌耐藥形式嚴峻的今天，臨床應提高標本送檢率和醫師合理用藥的意識，根據微生物培養及藥敏實驗結果合理使用抗菌藥物，避免濫用，對嚴重的混合感染可選擇聯合用藥，以提高療效，防止耐藥菌株的產生;同時加強無菌操作技術，進一步加強對感染相關危險因素的控制，減少手術部位感染的發生;并及時對多重耐藥菌感染的患者實施接觸隔離，減少耐藥菌的傳播。

［1］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).北京:中華人民共和國衛生部，2001.

［2］謝明水，晏文強，熊建華.手術切口感染的病原菌分布及耐藥性探討.中華醫院感染學雜志，2008，18(6):874-876.

［3］吳安華，徐秀華.2002年美國報道耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA).中國感染控制雜志，2003，2(1):78.