咪達唑侖聯合鹽酸哌替啶用于計劃生育手術鎮痛的臨床分析

郭金利 范湘玲

任何人在手術前都會有不同程度的恐懼和焦慮，尤其是計劃生育手術。為解除患者的恐慌心理，提高手術的安全性，本院從2008年3月至2010年7月，在計劃生育手術中應用咪達唑侖聯合鹽酸哌替啶進行鎮痛，取得了較好的效果。

現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 均來自于2008年3月至2010年7月來我院自愿要求計劃生育手術的患者。339例要求鎮痛手術的入選觀察組，對照組306例，兩組年齡從18～51周歲不等，其中人工流產術分別為189例和162例，鉗刮術分別為24例和16例，取環術分別為48例和56例，藥物流產后清宮術分別為39例和33例，分段診刮術均為39例。兩組患者均無手術禁忌證及各種神經系統疾病，術前一周內未服鎮靜藥物。

1.2 方法 觀察組術前給予咪達唑侖2.5 mg入壺，5 min后給予鹽酸哌替啶50 mg入壺，等待10～30 min后受術者接近睡眠狀態后進行手術操作。心電監護監測各種生命體征，可根據術中情況追加咪達唑侖1～2 mg。

1.3 觀察指標 鎮痛效果、手術時間及術中出血量情況。

1.4 疼痛分級標準 參考Mcgill疼痛調查表中疼痛分級，分為4級。I級為受術者處于熟睡狀態，無痛苦表情;II級為受術者感覺輕微的疼痛，可耐受，可有皺眉、肢體活動，能配合手術;III級為受術者感覺嚴重疼痛，可有呻吟、躁動、出汗、面色蒼白;IV級為受術者感覺劇烈疼痛，不能耐受手術，要求終止或暫停手術［1］。

1.5 統計學處理 采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術鎮痛效果的比較 觀察組鎮痛效果顯著，有效率(Ⅰ級+Ⅱ級)為95.58%，對照組為4.90%，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組手術時間比較 手術平均時間觀察組為3.50 min，對照組5.30 min，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術中出血量比較 兩組術中出血量有顯著性差異(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組術中疼痛情況比較(例，%)

表2 兩組術中出血量比較(例，%)

3 討論

計劃生育手術在操作過程中，擴張宮頸、吸引和刮匙刮宮壁的機械性刺激，易刺激交感神經，造成患者緊張，并產生疼痛。如果患者因疼痛而不能配合手術，可大大延長手術時間、增加術中出血量。咪達唑侖是一種新型含咪唑環的苯二氮嗪類藥物(BZ)，它不僅具有BZ所共有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用，還具有水溶性、消除半衰期短、起效快、局部刺激小、無耐藥性、無蓄積作用、無殘留效應、安全限寬及治療指數高等特點，可通過調節藥物劑量而達到相應的鎮靜水平［2］，目前已和其他鎮痛藥物聯合廣泛應用于各種臨床手術［3］。鹽酸哌替啶為阿片受體激動劑，是目前最常用的人工合成強效鎮痛藥。我們將兩者聯合使用后產生了很好的鎮痛效果。觀察組鎮痛效果在I級和II級的為95.58%，而對照組僅為4.9%。由于鎮痛效果明顯，繼而縮短了手術時間，減少了術中出血量。該方法操作簡單，鎮痛效果滿意，無明顯呼吸抑制作用，安全可靠，無需麻醉師監護，術后恢復快，費用較低，很適合于臨床推廣。

［1］唐燁.無痛術在婦科手術中的運用.海南醫學，2006，17(6):74-75.

［2］黃春蘋.咪達唑侖的臨床應用狀態.山西醫藥雜志，2009，38(12):1091-1093.

［3］趙琦，陸冬梅.咪達唑侖與芬太尼不同配比用于宮腔內手術呼吸系統副作用的臨床觀察.中國誤診學雜志，2008，8(28):6880-6881.