鎖骨下靜脈穿刺、置管施行液體復蘇臨床探討

鄭功偉

臨床上液體復蘇已廣泛應用于急、危重癥患者的搶救，如果沒有中心靜脈壓指導補液，很容易出現心衰、肺水腫等嚴重并發癥，導致液體復蘇失敗，患者死亡［1］。我科自2009年04月24日至2009年09月08日將12例創傷性休克患者，分為A、B兩組，A組6例，B組6例，A組施行鎖骨下靜脈穿刺置管，測中心靜脈壓，指導液體復蘇，B組為普通外周血管液體復蘇，進行對照，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組6例，均為男性，其中1例就診時呼吸、心跳已停止，年齡37～60歲。B組6例，男5例，女1例，年齡37～67歲。

1.2 方法 A組:常規置患者仰臥位，墊高穿刺側肩胛區8～10 cm，頭歪向對側，消毒，鋪無菌巾，取鎖骨中點或中內1/3點下方1～2 cm處為穿刺點，局麻，穿刺針方向指向喉結，與胸壁角度為15°～30°穿刺深度一般為3～5 cm，邊進針邊回抽，見靜脈血后再向前進針2～3 mm，置入導絲約30 cm，退出穿刺針，沿導絲放置中心靜脈導管，深度約12～15 cm，退出導絲，連接中心靜脈壓測定裝置及輸液器，測中心靜脈壓，指導液體復蘇，具體原則如下表1。

表1 患者通過中心靜脈壓指導液體復蘇原則

B組:建立外周靜脈通道，監測血壓、心電、呼吸等生命指征，按水、晶體、膠體比例進行液體復蘇。

2 結果

A組6例，患者成功5例，失敗1例，成功率約83%;B組6例患者，成功2例，失敗4例，成功率為34%。

3 討論

鎖骨下靜脈穿刺置管，建立中心靜脈通道，測中心靜脈壓，指導液體復蘇，糾正創傷性休克，療效好，補液、用藥有據可依，避免了因盲目過度補液造成的心衰，肺水腫等多種危及生命的嚴重并發癥，對創傷性休克患者來說是一種切實可行的治療方法［2］。

缺點:在鎖骨下靜脈穿刺過程中，有可能造成氣胸，氣栓，縱膈血腫，皮下血腫，誤入動脈等嚴重并發癥。嚴格規范操作是可以避免的。

［1］景華，譚啟富，王文學.實用外科重癥監護與治療.上海第二軍醫大學出版社，1999，411.

［2］于文龍.系統解剖學.人民衛生出版社，1997.1.7.