心理護理干預對喉癌患者生活質量影響的臨床研究

王歡 高春生 李爍

喉癌臨床常見，是一種危害人類健康的嚴重疾病。由于腫瘤部位的特殊性，對患者的呼吸、吞咽、語言交流功能可造成嚴重影響。隨著頭頸外科的發展和生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，患者的術后的生存率不再是衡量治療效果的唯一標準，術后的生活質量也是治療效果的重要指標［1］。心理護理干預是現代醫學的重要治療方法，對患者術后的全面恢復有重要意義。本研究關注心理護理干預對喉癌患者生活質量的影響，探討其臨床意義，旨在為臨床工作提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組喉癌患者均為我院2008年1月至2009年10月期間收治的患者，均有完整的臨床隨訪資料，共觀察200例，其中男105例，女95例，年齡為37～72歲，平均53.1歲。

1.2 分組 200例喉患者隨機分為兩組，觀察組患者共100例，除了對其進行常規治療常規護理外，還對其實施特征性的心理護理干預，對照組患者共100例，只對其進行常規治療及常規護理。兩組患者在性別、年齡、手術方式及文化程度等相關因素的比較中，差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 特定心理護理干預 觀察組患者應用認知行為療法和音樂療法相結合的方法。認知行為療法分四個階段進行(每個階段3 d，共12 d，每天半小時)。第一階段為心理診斷階段，建立良好的護患關系，摸清患者所關心的問題，將這些問題根據所屬性質和患者對其產生的情緒反應分類，從最關鍵的問題入手。針對喉癌術后患者的恐懼及疑慮情緒，進行了解其內心想法。第二階段為領悟階段，根據不同的患者不同的心理特征，使其認識到各種不當情緒的行為表現或癥狀，共同找出其內在的根源進行面對，尋找產生這些癥狀的思想或根源，對其進行教育，同時讓患者相信術后自已會恢復的更好，認識到保持平靜心境的重要性;第三階段為修通階段，主要是應用讓患者養成內心自我辯論為主的方法轉變患者對喉癌手術的錯誤觀點，讓認識到其錯誤的、不現實的、不合理的觀點必須改正;第四階段為再教育階段，針對不同患者，進行不同的強化認識，此階段側重患者的護理治療的鞏固，使其以放松的心態迎接未來的生活。音樂療法在每天認知行為療法之后進行，每天半小時，依據患者的心情選擇不同的音樂，即:疲乏時選擇維伐爾地的大提琴協奏曲四季中的《春》、德彪西的管弦樂組曲《大海》、韓德的組曲《水上音樂》;不安時選擇馬赫的《幻想曲和賦曲》、圣桑的交響詩《死亡舞蹈》、斯特拉夫斯基的舞劇組曲《火鳥》;厭世時選擇韓德爾清唱劇《彌賽亞》、貝從芬的《第五“命運”交響曲》、柴可夫斯基的《第六“悲愴”交響曲》;憂郁時選擇莫扎特的《第40交響曲(B小調)》、西貝柳斯的《憂郁圓舞曲》、格什文的《藍色狂想曲》第二部分;急躁和渴望時選擇韓德爾的組曲《焰火音樂》、羅西尼的歌劇《威廉.退爾》序曲中的《風暴》、鮑羅廷的《韃靼人的舞蹈》;希望明朗清快的心情時選巴赫的《意大利協奏曲(F大調)》、小約翰.施特勞斯的圓舞曲《藍色多瑙河》、比才的歌曲《卡門》［2］。

1.4 生活質量評定方法 應用SF-36生活質量量表測評患者的生活質量。SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為0～100分，得分高說明生活質量好。于干預結束時對患者進行調查評分。

1.5 統計學方法 應用SAS統計軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的評分在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康八個角度的評分均明顯高于對照組。(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者術后生活質量評分的比較(±s虎00)

表1 觀察組與對照組患者術后生活質量評分的比較(±s虎00)

分組 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 76.54±3.65 68.67±5.38 76.78±3.68 71.45±4.32 76.54±4.16 74.59±3.75 70.17±3.65 70.51±3.76對照組 70.65±3.21 64.32±4.01 70.21±4.67 64.36±3.73 70.31±3.46 69.72±3.79 65.39±8.40 64.62±4.39 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

喉癌患者常需要手術治療。喉切除術后使患者失去發聲及生理性通氣功能，而且空氣直接進入肺內引起氣管及肺部的一些病理改變，從身體上和心理上造成許多負面影響。雖然患者能經口進食，卻失去了鼻部的嗅覺能力，不能享受美味食品的氣味刺激。而且發聲功能的喪失，嚴重影響與他人的溝通交流，加上氣管造瘺口的存在是殘疾的標志，其外貌被破壞，影響患者在公共場所活動的自信心及樂趣，進而影響患者的生活質量［3］。生活質量包括患者生理、心理功能、社會關系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等方面。SF-36是評定生活質量的一種簡明量表，可應用于人群的生活質量研究，共包括36個問題，8個維度，對生理健康和心理健康進行綜合測量［4］。有研究發現，早期護理干預能使喉癌患者工作學習和日常生活自理能力增加，減少心理問題，提高生活質量［5］。

本實驗顯示觀察組在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康八個維度的評分均高于對照組，提示對喉癌患者進行以認知行為療法和音樂療法相結合的干預，能明顯提高生活質量，臨床中可以應用。認知為療法為喉癌術后患者提供了更有效的心理護理，對于重建其認知結構起到了重要作用。音樂治療是心理治療的一個重要方式。本實驗中，患者音樂治療前均進行相關的評定，以不同心情時選擇不同樂曲，這樣，讓其在觀察中達到生理、心理、情緒的整合，并通過和諧的節奏刺激神經、肌肉，使術后患者產生愉快的情緒。而且患者聽音樂時，其節律的聲振動，經外耳、中耳進入耳蝸管，由聽覺細胞將信息通過神經沖動上傳至網狀結構，產生不分化的情緒反應，然后在下丘腦被整合，初步形成基本的情緒分類，同時信號被擴散，一路上行到大腦皮層進行評估，另一路下行反饋到外周組織和內臟器官，調節情緒反應及植物神經功能，調節負性情緒，提高了生活質量。

總之，對喉癌患者進行心理護理干預，能提高患者生活質量，臨床可以積極應用。

［1］王立芳.實施家屬健康教育對喉癌手術患者生活質量的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(23):2969-2970.

［2］吳玉斌.護理心理學.高等教育出版社，2007:214.

［3］張愛民，白玉，盧振民，等.喉癌患者術后生活質量的影響因素調查研究.醫學信息，2009，22(11):988-990.

［4］龐久玲，肖紅雙，劉悅.護理干預對老年大面積燒傷患者生活質量的影響.中國老年學雜志，2009，29(18):2389-2390.

［5］鮑鳳香，張海林，潘立陽，等.喉癌術后患者遠期生活質量調查分析.護理學雜志，2009，24(24):49-52.