病區小藥柜的管理

王敏華

（浙江省寧波市婦女兒童醫院藥劑科，浙江 寧波 315012）

為了確保患者及時用藥，我院病區根據各自臨床工作的需要儲備了一些不同種類的藥品，如搶救用藥、麻醉藥品、常用藥品等。病區建立小藥柜，為醫護人員搶救危重患者贏得了時間，也為工作提供了方便。而病區小藥柜的藥品質量直接影響到醫療安全與質量，所以確保藥品質量尤為重要。為此，我院藥劑科會同護理部對病區小藥柜進行了檢查，發現存在一些問題。為規范管理，利用HIS-醫院信息系統進行了一系列改進措施。為評價這些措施的有效性，再次對我院病區小藥柜進行檢查，以下作詳細介紹。

1 資料與方法

于2006年11月20日與2008年10月25日分別對我院20個科室病房小藥柜的藥品管理情況進行檢查，并對兩次的檢查結果予以分析比較。檢查的病區包括成人監護室、3個婦科病區、5個產科病區、3個兒科病區、分娩室、麻醉科、手術室、成人外科、2個小兒外科、新生兒和小兒ICU等。檢查項目包括麻醉、精神藥品及搶救藥品的管理，常用注射劑、口服藥品的管理，藥品質量，有效期，藥品的貯存、保管和環境狀況等。

2 結果

各病區各項具體檢查情況及結果見表1。

表1 病區小藥柜檢查項目及不合格病區統計[個（%）]

3 分析與討論

3.1 完善麻醉、精神藥品管理

配備麻醉、一類精神藥品的麻醉科能按照麻醉藥品管理辦法做到“五專”管理，執行交接班制度，做到賬物相符，用藥后應及時登記。但在檢查中發現，麻醉科對此項工作完成很好，而偶爾用麻醉藥品的病區往往漏登或誤登，主要表現為藥品名稱不寫劑型，用法用量登記不全，殘余液漏登，登記的醫師與原處方不一致等。除麻醉科外，其他科室用麻醉、一類精神藥品后，護士在上交空安瓿給藥房時，務必帶上“病區麻醉、一類精神藥品使用及空安瓿廢貼登記本”，以備藥師檢查而避免誤登。對于常用的病區，應每月定期抽查一次。檢查發現，二類精神藥品未按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》要求專柜單獨存放，主要是護理人員對特殊藥品的管理缺乏了解，且意識不強，故藥劑科的專業人員應對病區此類藥品的存放進行監督指導。

3.2 搶救藥品管理

搶救車的急救藥品，應專人、專柜保管并加封條、加鎖，且每天由專人負責檢查是否賬物相符，實行交接班制度，并及時補充藥品，以備搶救用藥之需。有些科室急救車藥品因長時間不用或少用，許多藥品已臨近有效期。一旦搶救使用，易造成藥品過期使用情況發生。為此醫院采取了一些改進措施：對近效期3個月之內的藥品要明顯警示，以先期使用，或及時到藥劑科調換；每月專人定期檢查藥品有效期，對近效期藥品提早處理。

3.3 隨時調整備藥數量和品種

各病區應根據用藥特點、使用率、用量、藥物性質和效期長短，選擇性地備存一定品種和數量的藥品。但檢查中發現停用藥、多種批號和不同產地藥品積壓，且藥品品種雜而多等問題。分析原因為：我院小兒患者多，用藥劑量小，對藥品進行拼用，故能節余一些藥品；醫師根據患者病情臨時改換藥品或停藥時，未及時退藥，使本應退回藥房的藥品不能及時退回，造成藥品積壓；病房護士缺乏藥品貯存的知識等。對此，采取了一些措施：要求各病區應有備藥清單，包括品名、規格、數量、產地和有效期等，一式兩份，一份給病區以備日常清點核對，一份留存藥房，以備更好地協助管理藥品；調整備藥的數量和品種，因病區藥品的使用率直接受疾病的發展與轉歸及藥品療程等因素影響，故備藥數只是相對的、階段性的，這就要求藥品管理人員在定期對藥品進行檢查與請領時，應根據現階段的用藥情況正確的估計，對備藥的數量和品種進行合理的調整和補充，如對某些使用頻率低且用量少、藥物性質不穩定的藥品，應按需領取，并嚴格控制備藥量，以免藥物積壓和失效；借助我院HIS系統的藥品節余功能，控制藥品流失，減少藥品積壓，從而保證安全用藥。

3.4 避免不同批號或產地的散裝口服藥混置

為了保證患者及時用藥，臨時口服醫囑從病區取藥后，再從藥房領回補充，且一般放于同一個藥瓶中。這樣因散裝片劑大多未標明批號等，故補入藥品生產批號甚至生產廠家均可能不同，不能保證藥品的有效期。為此，采取醫囑錄入時以基數藥單形式——錄入藥品即收費，不用將藥單發送到藥房，也不影響患者辦轉科或出院手續。待病區整包裝藥快用完時，再將該藥的所有基數藥單發送到藥房，由計算機匯總后到藥房領取；而藥房最好配發注明了有效期、生產廠家及附帶說明書的整包裝藥品。這樣既能確保有效期，又能大大減少護士因頻繁取藥增加的工作量。

3.5 醫護人員應掌握藥品養護知識

醫護人員對藥品的貯存保管與養護方法等有關知識缺乏了解，因而常常未按規定的貯存條件存放。病區護士把藥品領回科室后，習慣除去原包裝后放入備用盒中，若放入和使用時未按效期先后順序就會導致不同批號藥品混放，難以保證有效性；藥品貯存要求的資料，如說明書、原包裝外殼等被丟棄，無從知道其貯存的特殊，要求。因此，藥品應原包裝保存，且藥學專業人員應常向臨床宣傳藥品貯存養護方面的知識，并加強溝通。特別是對于貯存要求改變的藥品，藥師在配發藥品時應及時告知護士。

3.6 建立藥品的質量檢查制度

加強病房小藥柜管理，應做到：專人負責，對貴重藥品等特殊藥品專柜存放，且實行交接班制度；按類別、劑型、規格、效期分別定位存放藥品，并設立備藥賬本，以利檢查清點，并每天一小查，班班交接，每月一大查，從藥房請領藥品后，在點收藥品時，必須對請領藥品進行嚴格的“三對五查”，即對藥名、規格及數量，查生產批號、有效期、包裝情況、外觀質量、澄明度。若發現有破損、安瓿上名稱和效期印跡模糊不清或過期和質量欠佳的藥品，應及時處理（退回藥房或報損），消除安全隱患；藥劑科會同護理部定期對病區小藥柜進行檢查，并對藥品存放進行監督指導，嚴格防止給藥錯誤發生。

4 結語

通過對兩次檢查結果的比較，證明上述科學規范管理病區藥品的措施是有效的，因此，醫院應從制度上加強對病區藥品的管理。