影響高血壓藥物治療遵醫行為相關因素的病例對照研究

周繼旺，季乃軍，童麗軍

（1.浙江省麗水碧湖醫院，浙江 麗水 323006； 2.浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000）

我國高血壓流行病學調查結果顯示，高血壓的控制率僅為8.1%，其中很重要的原因是患者的治療遵醫行為差[1]。遵醫行為是指患者在就醫后其行為（如按時服藥）與臨床醫囑的符合程度。一旦檢出高血壓即給予長期正規治療（藥物和非藥物）可迅速降低血壓，明顯降低各種心腦血管并發癥的發生率和死亡率。血壓達標越早，控制越平穩，預后越好，獲益越大，因此遵醫行為程度的高低直接影響治療效果[2]。雖然其重要性已越來越成為共識，但實際藥物治療遵醫行為良好僅為34.33%[3]。筆者采用成組病例對照研究方法，探討了藥物治療遵醫行為的影響因素及對策。

1 資料與方法

1.1 一般情況

隨機選取2008年1月至2008年12月原發性高血壓患者600例，男 320例，女 280例；年齡 38～87歲，平均（58.43±6.84）歲；病史3～35年，平均（9.63±5.42）年。入選條件為符合《中國高血壓防治指南》公布的高血壓診斷標準[4]，并進行抗高血壓藥物治療6個月以上，神志清晰，能自理生活，理解力正常。

1.2 方法

進行逐個問卷調查，內容包括一般情況、患病及用藥情況，從認知程度、年齡、醫療費支付方式、藥物不良反應4個方面進行評價，以藥物治療遵醫行為好者作為觀察組，藥物治療遵醫行為差作為對照組，比較兩組患者在性別、年齡、文化程度、月收入、服藥種類、服藥次數、病程、高血壓知識認知情況、并發癥、醫療費支付方式、醫患關系、求醫條件、藥物不良反應等方面上的差異。

1.3 統計學處理

用Excel 8.0建立數據庫，采取SPSS12.0統計軟件分析處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，應用 t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，將單因素分析得出的顯著性變量帶入非條件Logistic回歸模型進行危險因素多元分析。

2 結果

600例藥物治療遵醫行為好占31.67%（190/600），依從性差占68.33%（410/600）。單因素分析共篩選出13個影響因素，詳見表1。多元logistic回歸分析，篩選出高血壓知識認知程度、年齡、醫療費支付方式、藥物不良反應是獨立危險因素，詳見表2。

3 討論

3.1 高血壓知識認知程度

調查發現，因高血壓知識認知程度差是造成藥物治療遵醫行為不佳的最重要因素。高血壓病雖然是一種常見病、多發病，但部分患者對高血壓的病因、誘發因素、并發癥、預防和治療的知識匱乏，易根據自己判斷、聽信他人建議、偏信各類廣告的宣傳而隨意中斷治療；或平時感覺沒有什么癥狀和不適而拒絕治療；或服藥后血壓正常而誤以為病愈不再堅持服藥。因此，開展健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，可通過個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強宣教，使患者對疾病的基本知識有充分了解，并樹立正確的健康信念。同時，在治療過程中，醫生應保持與患者的聯系、指導和隨訪，提高其信任度，從而真正提高治療的依從性[5]。

表1 影響藥物治療遵醫行為的單因素檢驗結果

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結果

3.2 年齡

調查結果顯示，中青年患者藥物治療遵醫行為差的發生率為高齡患者的3.12倍。中青年人常常擔負著重要的社會和家庭角色，由于生活節奏快，工作、生活壓力大，負擔重，無暇顧及健康問題；或主觀上缺乏自我保健意識，對無癥狀高血壓有不在乎的心理，認為還年輕，等老了以后再注意治療也不晚；或害怕就診、害怕自己被看成是患者，在單位會喪失升職機會或有下崗的危險，在社會角色與個人角色發生沖突時，部分人為社會角色被迫以犧牲身體的健康為代價[6]。因此，應準確把握中年青高血壓患者的病理生理特征，針對性加強健康教育及衛生宣教，使患者對疾病的基本知識有充分的了解，樹立正確的治療觀念，并簡單化、個體化給藥。同時，在治療過程中應對患者家屬強調堅持服藥的重要性，讓家屬關注患者的血壓水平，實施對患者服藥的監督。

3.3 藥物不良反應

患者因服用降壓藥后出現不同的不良反應，如體位性低血壓、電解質紊亂、腳面浮腫、干咳、消化不良、低血壓等而自行減量或停藥，導致藥物治療遵醫行為下降。在臨床工作中，醫務人員應加強與患者的信息溝通，用藥前向患者詳細講解藥物可能出現的副作用及其臨床表現，使患者有足夠的思想準備，并在出現藥物副作用時及時就醫；而醫生應根據實際情況，調整藥物治療方案，或用藥前估計可能發生的副作用，提前給予預防措施。

3.4 醫療費支付方式

這也是影響藥物治療遵醫行為的重要因素。對于一種需要長期甚至終身服藥的疾病來說，醫療費用是不小的負擔。即使對有醫療保險者來說，患者仍然需要支出部分醫療費用，醫藥費支付困難直接影響藥物治療遵醫行為。因此，結合患者的經濟情況，篩選價格低廉、療效確切、不良反應小的降壓藥，制訂合適的治療方案，是提高經濟困難者藥物治療遵醫行為的有力措施。建立更加有效、普惠的醫療保障制度，有助于改善這部分人群的藥物治療遵醫行為，進一步提高血壓群體總控制率。

[1]徐小玲，唐新華，金宏義.浙江省社區人群高血壓患病率、知曉率、服務率和血壓控制狀況分析[J].中國心血管病雜志，2005，10（1）:36-39.

[2]黃春林.心血管專病[M].北京:人民衛生出版社，2001:221.

[3]孫自杰，李 健，王小渠.影響原發性高血壓患者藥物治療遵醫行為的因素分析[J].川北醫學院學報，2008，23（6）:619-621.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治[J].中華心血管雜志，2004，32（12）:1 060.

[5]楊麗娟，隋 捷，李 榮，等.健康教育對原發性高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國健康教育，2008，24（5）:375-376.

[6]張鳳英，彭智勇.172例中青年高血壓患者服藥依從性的調查分析[J].廣東醫學院學報，2007，25（1）:62-63.