健康教育對(duì)惡性腫瘤患者化療所致骨髓抑制應(yīng)對(duì)能力的影響

聶海燕

Objective Discusses the health education to suppress the dealing with ability to the malignant tumor patient chemotherapy result marrow the inf l uence. Methods Utilizes the health education procedure to 41 example malignant tumor chemotherapy patient to carry on the intervention to the malignant tumor chemotherapy patient, and sets up the conventional education group to carry on the comparison. Results After health intervention, malignant tumor patient after the chemotherapy the marrow suppresses dealing with ability has seizes high obviously. Two group of effect differences obvious (p＜0.05). Conclusion Utilizes the health education procedure to carry on the intervention to be able to enhance the malignant tumor chemotherapy patient effectively and obeys the medical behavior to the marrow inhibited reaction dealing with ability, is advantageous is restored to health in the patient.

Bone suppresses;The health intervention;Dealing with ability healthily

化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。由于每次化療時(shí)間短、化療次數(shù)多，而且目前門診輸液環(huán)境的改善、費(fèi)用少、經(jīng)濟(jì)適用等原因，很多患者都選擇在門診化療。化學(xué)治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。患者常常因?yàn)楣撬枰种疲鹜庵馨准?xì)胞、血小板減少，同時(shí)也由于容易出現(xiàn)神疲、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、失眠等全身臨床表現(xiàn)而影響放、化療的繼續(xù)進(jìn)行，甚至影響患者的生存質(zhì)量[1]。因此，提高患者對(duì)骨髓抑制的自我應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)預(yù)防、減緩并發(fā)癥發(fā)生是一個(gè)必須重視的問題。我科通過對(duì)惡性腫瘤化療患者進(jìn)行有關(guān)骨髓抑制健康教育，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象:選擇2009年8～12月門診惡性腫瘤化療患者83例，其中男47例，女36例，年齡5～71歲，所有患者在化療前的WBC＞4.0×109/L,PLT＞100×109/L。化療藥物有紫杉醇、卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素。均為首程化療。

1.2 方法 采用隨機(jī)分組的方法。實(shí)驗(yàn)組41例運(yùn)用健康教育程序(評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià))進(jìn)行干預(yù);對(duì)照組42例進(jìn)行常規(guī)教育。通過自制問卷，采用問卷調(diào)查方式，由專人對(duì)兩組患者對(duì)化療致骨髓抑制的自我應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括掌握化療相關(guān)知識(shí)、血象監(jiān)側(cè)的正常值及意義、骨髓抑制后相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防措施、有良好的治療依從性和認(rèn)識(shí)態(tài)度。兩組病例在年齡、性別、文化程度、病種、化療方案和療程、患者全身情況及血象指標(biāo)無顯著差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)的健康干預(yù)后，患者及家屬對(duì)化療致骨髓抑制的應(yīng)對(duì)能力比干預(yù)前有明顯提高，與常規(guī)教育組差異顯著(P＜0.05)。見表1。

3 討論

3.1 提高患者對(duì)疾病及化療致骨髓抑制知識(shí)的認(rèn)識(shí)。腫瘤病人門診化療可節(jié)省一定的住院費(fèi)用，但病人治療后必須進(jìn)行自我觀察、自我判斷、自我決策、自我護(hù)理，而骨髓抑制是腫瘤病人接受化療后最常見的劑量限制性毒性，因此，門診化療的患者及家屬必須對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)擁有良好的應(yīng)對(duì)能力才能順利進(jìn)行治療。

表1 兩組患者干預(yù)前、后評(píng)價(jià)情況比較[n(%)]

3.2 提高病人對(duì)治療的依從性。健康教育使病人充分認(rèn)識(shí)到治療的意義和目的以及遵守醫(yī)囑的重要性，調(diào)動(dòng)其積極性，充分發(fā)揮其主動(dòng)性[2]。正確按醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血象，了解骨髓抑制情況，準(zhǔn)確、及時(shí)遵醫(yī)囑用藥及治療。

3.3 健康教育使骨髓抑制患者掌握相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。白細(xì)胞下降至最低點(diǎn)發(fā)生于化療后11.2～18天、血小板下降最低點(diǎn)發(fā)生于化療后15.2～19.7天，化療后粒細(xì)胞下降程度及持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重感染的機(jī)會(huì)呈正相關(guān)系[3]。因此，在血象低于正常值時(shí)，做好自我觀察、自我護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，避免受涼，預(yù)防感冒，監(jiān)測體溫，減少外出及到公共場所等，預(yù)防感染的發(fā)生;避免碰撞，注射后延長針口的按壓時(shí)間等預(yù)防出血。

3.4 掌握良好的飲食知識(shí)能防止和減輕骨髓抑制引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素等的下降，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力。

3.5 提高認(rèn)知態(tài)度，保持良好心態(tài)。腫瘤患者自確診之日起始終處于一種希望與絕望的矛盾情緒中，任何的病情變化或治療并發(fā)癥都會(huì)引起情緒上的巨大波動(dòng)[2]。門診化療腫瘤患者的這種心理變化更為明顯，健康教育能有效提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，保持良好的心理狀態(tài)進(jìn)行治療。家屬的教育也同樣重要，黃麗[4]等提出社會(huì)支持能增加腫瘤病人的適應(yīng)性行為;能促進(jìn)腫瘤病人使用積極的應(yīng)對(duì)策略;能提高腫瘤病人的免疫能力;能減輕腫瘤病人的心身癥狀;可影響腫瘤病人的生存時(shí)間。本研究中沒有家屬陪伴的病人對(duì)骨髓抑制反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力明顯低于有家屬陪伴的病人。

通過對(duì)患者進(jìn)行化療前、中、后期健康教育，幫助患者掌握化療常見副作用及應(yīng)對(duì)措施，采納有利于健康和疾病恢復(fù)的行為和生活方式，使患者在門診化療過程中，不僅有利于提高化療療效，還可延長患者生存期，改善生活質(zhì)量。

[1]王躍珍，劉林林.斯普林治療放、化療所致血血小板減少和改善癥狀的臨床觀察[J].腫瘤,2004,24(5):494-496.

[2]高艷秋，杭志榮，楊志紅.強(qiáng)烈化療后N度骨翻抑制患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):666.

[3]ESP ARA1,GURAEP.Quantitative mlatimship between degree of myeloppreseim and infection[J].Proc am soc cliin oncol,1983,2;89.

[4]黃麗，楊延忠.社會(huì)支持:腫瘤護(hù)理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8);631-633.