水飛薊賓聯合茵陳蒿湯治療酒精性脂肪性肝病62例

黃修伙

近年來，隨著脂肪肝發病率逐年升高，酒精性脂肪性肝病(AFLD)已經越來越被人們所重視。酒精性脂肪性肝病是由于長期大量飲酒致過量脂肪在肝內持久貯積所致的疾病，可演變為肝硬化及肝功能衰竭。筆者用水飛薊賓聯合茵陳蒿湯治療酒精性脂肪性肝病62例，并與口服脂必妥片聯合硫普羅寧片做對照，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇122例患者均為我院2009年6月～2010年2月門診及住院患者。按隨機分治療組62例，其中男60例，女2例，年齡27～68歲，飲酒史7～36年，日均飲酒量100～500ml。對照組60例，其中男57例，女3例，年齡29～71歲，飲酒史6～35年，日均飲酒量150～480ml。

1.2 診斷標準 符合2002年中華醫學會肝病學分會南京會議制定的酒精性肝病臨床診斷標準及臨床分型診斷[1]。排除病毒性肝炎、藥物性肝炎和代謝性肝病等。

1.3 治療方法 兩組均嚴格戒酒，治療組口服水飛薊賓加茵陳蒿湯。水飛薊賓膠囊(天津天士力制藥有限公司生產，國藥準字H20040299)每次2粒，每日3次。茵陳蒿湯方劑組成：茵陳30g，梔子、制香附各15g，柴胡、白芍、川芎、枳殼、陳皮、制大黃、甘草各10g，赤芍25g，水煎2次取汁400m1，分早晚溫服。對照組口服脂必妥片加硫普羅寧片，兩藥均每次2粒，每日3次，兩組療程均為3個月。治療前后記錄肝臟B超、肝功能及血脂變化。

2 結果

2.1 療效標準[2]治愈：B超檢查示肝臟形態恢復正常，肝功能及血脂恢復正常；有效：B超檢查示脂肪肝樣變輕度改善，血清轉氨酶、血脂下降；但未恢復正常；無效：B超檢查示肝臟形態及回聲未改變，肝功能、血脂無明顯改善或加重。

2.2 臨床綜合療效比較 療效：治療組總有效率為93.5%，對照組為73.3%，兩組之間差異有非常顯著性意義，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

肝功能指標(ALT、AST)及血脂(TC、TG)：治療組有顯著改善,與對照組比較差異有顯著性，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

酒精性脂肪性肝病屬中醫“傷酒”、“酒癖”、“酒積”、“脅痛”、“腹脹”等范疇。病位在肝膽脾胃，病機為濕熱蘊毒，久之影響臟腑功能而產生痰濁、血瘀。治療上應清濕熱、祛濕濁、化瘀血、調肝脾。

水飛薊賓是水飛薊素的主要成份，藥理作用最強。研究表明，它具有下述多方面的藥理學活性：(1)直接清除活性氧對抗脂質過氧化，有助于維持細胞膜的流動性及生理功能，增強肝細胞膜對多種損害因素的抵抗力。(2)促進酶和結構蛋白的合成，有利于肝細胞的修復再生。(3)還具有免疫調節，抗肝纖維化，抑制炎性介質產生的多種作用。這些效應或多或少地阻抑了酒精致肝損傷的相應環節，從而在整體上產生比較好的療效。

茵陳蒿湯出自張仲景之《傷寒論》，為治療濕熱黃疸第一要方，茵陳善清肝膽脾胃濕熱，梔子通利三焦，清熱燥濕，引濕熱從小便而出，大黃瀉熱通便，使濕熱從大便而去。其清濕熱、利尿作用促進肝細胞對酒精和脂肪分解、排泄，并抵制脂肪吸收，降低AST、ALT活性，降低TG、TC含量，對酒精性肝損害起保護作用。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組肝功能指標及血脂變化比較(±s)

表2 兩組肝功能指標及血脂變化比較(±s)

注:與治療前比較：△P＜0.05，與對照組同期比較： ▲P＜0.05

例數(n) ALT(U/L) AST(U/L) TG(umol/L) TC(umol/L)治療組 治療前 62 102.24±23.12 96.38±30.56 3.06±0.58 7.86±1.06治療后 45.58±12.36△▲ 25.47±10.23△▲ 1.68±0.26△▲ 5.62±0.46△▲對照組 治療前 60 99.86±24.30 97.58±29.52 2.98±0.59 7.38±0.98治療后 58.97±18.62 42.63±14.26 1.89±0.35 5.97±0.42

本臨床觀察表明，采用水飛薊賓聯合茵陳蒿湯治療酒精性脂肪性肝病，對恢復肝功能、降低血脂具有很好的作用。因此，水飛薊賓聯合茵陳蒿湯可作為酒精性脂肪性肝病有效治療藥物，值得在臨床上推廣應用。

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):72.

[2]劉成海.脂肪肝的中西醫治療[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2004:37.