抗感染藥物消耗分析

夏范音

當前，國內外對于藥物利用(drugutilization)的研究愈來愈重視，藥物利用是研究藥物在社會中的市場、銷售處方及使用情況，著重調查其產生的醫療社會和經濟后果，目的是使用藥品規范化、合理化，為臨床合理用藥和科學管理提供重要的參考依據，避免藥物資源的浪費。抗感染藥物也是目前臨床應用最廣泛的藥物之一，在醫院中占藥品總費用的比例比較大，對藥房抗感染藥物記賬調查分析，了解藥物消耗規律、臨床用藥的變化及變化中出現的病種變化、藥物評價、療效觀察、用藥習慣，是醫院綜合管理不可缺少的調研項目。現就我院16個臨床科室2007～2009年度常用80多種抗感染藥物進行了賬冊消耗統計分析，結果如表1。

表1 住院藥房各類抗感染藥物消耗統計

從統計結果看出，按照消耗金額比例分析，青霉素類占首位，因其抗菌譜廣，對細菌殺菌力強，療效可靠，不良反應、毒性小、品種多、價廉，使用方便，常用臨床治療敏感細菌所致各種感染的首選藥物，三年來消耗量最大，位居第一。頭孢菌素類居二，發展到第四代，因其抗菌活性增強，吸收后分布良好，透入各種組織，對耐藥菌作用顯著，對多種β-內酰胺酶有不同程度的穩定，三、四代對腎臟基本無毒性，過敏反應較青霉素類少，但其價格昂貴，消耗用量稍次之。喹諾酮類為人工合成抗菌藥，因其獨特的抗菌機理，與其他抗感染藥物較少產生交叉耐藥性，口服吸收好在體內不易失活，多數由原型由尿和膽汁中排泄，故消耗比例近幾年呈上升趨勢。但隨著氟喹諾酮類藥物的廣泛應用，臨床病原菌對喹諾酮類藥物耐藥性已迅速增長，并且存在諾酮類藥物之間的交叉耐藥性，應引起足夠重視。大環內酯類，因臨床致病菌的變遷，對大環內酯類抗生素敏感的軍團菌、支原體、衣原體等感染逐年增加，此類口服方便、療效顯著，因而消耗也較大。

氨基糖苷類為速效殺菌劑，對靜止期細菌也有較強作用，殺菌作用為濃度依賴，有抗生素后效應，因其毒副作用較大，但其對革蘭陰性桿菌有獨特的抗菌作用，故臨床上仍然應用，但消耗比例相對較少。

磺胺類同樣也為光譜抗菌藥，對于淺表組織燒傷及破損血液組織具有獨特殺菌作用，由于其有腎結晶損害，消耗量呈下降趨勢，磺胺類的治療地位也逐漸被取代。

其他對不同疾病，應用不同抗菌藥物，使抗菌效力發揮各自的實用價值。

感染性疾病是常見病，抗感染藥物是使用面廣、涉及問題多且消耗費用最高的一大類藥物，合理使用抗感染藥物是全球共同關注的問題。目前，抗感染藥物的生產供應大幅度增長，在整個藥物費用支出中約占30% ～40%。不可否認，品種繁多的各類抗感染藥物為感染性疾病的防治提供了更多的選擇，為救治嚴重感染患者和提高感染治療水平發揮了良好的作用。但不可忽視的是抗感染藥物的不合理應用及濫用現象，給抗感染治療帶來了很多問題。用藥不足、過度用藥及無針對性用藥都會延誤對患者的搶救治療時機，濫用抗感染藥物不僅危害患者，還會造成微生物耐藥性上升，加大治療的難度，增加政府和患者的經濟負擔并浪費社會資源。總之，了解臨床抗菌藥物的消耗情況，有助于醫院抗感染藥物的使用管理，對采購、供應、儲存各類抗感染藥品有指導價值。鑒于醫療費用不能支出過大，重點放在療效好、價格低的抗菌藥上，更好聯合應用這些藥品，減少或防止耐藥性、達到治療預防疾病目的。