非酒精性脂肪肝的患病率及與代謝綜合征關系的研究

214086 江蘇省太湖干部療養院 王凌 沈振海 徐勤 陸昀

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，特別是體力活動不足，飲食結構不合理，非酒精性脂肪肝(NAFL)的發病率呈逐年上升、發病年齡年輕化的趨勢。NAFL已成為我國常見的慢性肝病之一[1]。有研究表明，NAFL與代謝綜合征(MS)關系密切，脂肪肝為其組分之一[2]。本研究通過對來我院健康體檢的7 156名體檢者的體檢資料進行分析，探討NAFL的患病率及與MS的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年10月～2009年6月來我院健康體檢者，共7 156例。選取經超聲診斷為脂肪肝且無飲酒史或折合酒精量每周＜40 g，除外病毒性肝炎、藥物性肝病、肝豆狀核變性、全胃腸外營養和自身免疫性疾病者，為NAFL組；并在該資料中隨機抽取經超聲檢查無脂肪肝的體檢者為對照組。

1.2 方法 使用統一設計的表格，由培訓合格的醫師進行詢問，填寫一般情況、既往病史、煙酒嗜好等。固定一名專職B超醫師行肝膽超聲檢查，出具統一的診斷報告。測量全部調查對象的血壓、身高、體重，計算體重指數(BMI)。應用酶法測定全部調查對象的空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、尿酸 (UA)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)。

1.3 診斷標準 NAFL的診斷標準參照中華醫學會肝臟病學分會2006年標準[1]。肥胖的診斷標準：BMI≥25 kg/m2。高血壓的診斷標準：收縮壓(SBP)≥18.7 kPa和(或)舒張壓(DBP)≥12.0 kPa。MS的診斷標準：①BMI≥25 kg/m2。②FPG≥6.1 mmol/L和(或)糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)糖尿病治療者。③SBP≥18.7 kPa和(或)DBP≥12.0 kPa，或高血壓治療者。④TG≥1.7 mmol/L和 (或)HDL-C男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。符合以上3條或以上者診斷為MS。

2 結果

2.1 一般情況 體檢資料齊全者7 156例，其中男性4 923例，女性2 233例，平均年齡為(56±25)歲，應答率100%。共檢出NAFL 1 471例，患病率20.6%，為NAFL組，其中男性1 302例，女性169例，平均年齡(53±25)歲。非NAFL組1 483例，為對照組，其中男性1 313例，女性170例，平均年齡(52±26)歲。兩組在年齡、性別上差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 NAFL組性別、年齡特征(表1) 男性1 302例，患病率26.4%；女性169例，患病率7.6%，男女NAFL患病率差別有統計學意義(P＜0.01)。性別分組分析顯示，男、女性NAFL患病率均隨年齡增加而增加，且均在50～59歲年齡組最高，分別為37.0%、14.0%。各年齡組比較，男性NAFL患病率均高于女性，差別有統計學意義(P＜0.01)。

表1 不同年齡、性別的NAFL患病率

2.3 NAFL組與對照組的臨床特點(表2) NAFL組BMI、SBP、DBP、FBG、UA、TC、TG、LDL-C、ALT、AST、GGT 均 高于對照組(P＜0.01)，HDL-C低于對照組(P＜0.01)。

表2 NAFL組與對照組的臨床特點

2.4 NAFL組與對照組MS及其相關成分患病率比較(表3)NAFL組肥胖、血脂異常、血糖異常、高血壓、MS的患病率均高于對照組(P＜0.01)。

表3 NAFL組與對照組MS及其相關組分患病率比較(%)

2.5 以NAFL取代MS的任一個組成成分后Kappa一致性檢驗 分別以NAFL取代MS定義中血壓、TG、HDL-C、BMI、FPG組分的任何一個后，兩者的一致性均較好，Kappa值分別為0.840 6、0.813 2、0.652 8、0.679 4、0.618 3，且此Kappa值均有統計學意義(P＜0.001)。

3 討論

到目前為止，我國對大規模人群NAFL的流行病學資料報道較少，北京818例健康體檢者中NAFL患病率為18.3%[3]；紹興11 372例健康體檢者中患病率為9.58%[4]。本次調查共有7 156例，NAFL總的患病率為20.6%，與國外相近[5]，這可能與參加本次調查的人群大都為來自上海、蘇州、無錫地區的城鄉居民，平時生活條件較好，體力活動較少，工作壓力較大有關。NAFL患病率男、女性均隨年齡增加而增加，且均在50～59歲達最高峰，60歲以后有所下降，原因不太清楚，有待進一步觀察。各年齡組患病率男性均高于女性，這可能與男性在外就餐較多，膳食不均衡，缺乏體育鍛煉，生活不規律有關。MS的發病核心是胰島素抵抗，目前，胰島素抵抗特別是肝源性胰島素抵抗被認為是NAFL的發病關鍵因素。有研究發現，NAFL患者血漿抵抗素明顯升高，與胰島素抵抗顯著正相關[6]。應用高胰島素-正糖鉗夾試驗發現糖代謝尚屬正常的NAFL患者確實存在胰島素抵抗狀態[7]。本研究顯示，與MS相關的指標 (BMI、SBP、DBP、FBG、UA、TC、TG、LDL-C)，NAFL組均高于對照組，而HDL-C低于對照組。NAFL組MS的患病率達42.1%，明顯高于對照組(6.7%)；肥胖、血脂異常、血糖異常、高血壓的患病率分別是76.4%，58.4%，34.2%，43.3%，均高于對照組。NAFL組中，肥胖、血脂異常、血糖異常、高血壓等存在聚集性。美國臨床內分泌醫師協會(AACE)已經將NAFL作為代謝綜合征定義的主要條件[8]。本研究顯示，以NAFL取代MS 5個組分中的任何一個后，與原定義相比，一致性均很高，其中以NAFL取代血壓異常及高TG血癥組分后的一致性更好。本研究結果支持把NAFL作為MS組成成分之一。有研究顯示，NAFL患者中幾種常見的肝酶(ALT、AST、GGT)異常與MS有關。Hanley等[9]研究顯示，ALT和AST均可獨立預測Ⅱ型糖尿病的發生。Nannipieri等發現，基線肝酶輕度升高與MS的特征相關，GGT水平是糖耐量減低和糖尿病的獨立預測因子[10]。本研究亦顯示，NAFL組ALT、AST、GGT均高于對照組(P＜0.01)。

綜上所述，NAFL發病率隨年齡升高呈逐步上升趨勢，且男性發病率高于女性。NAFL是MS的另外一種肝內臨床表現，它與MS各相關組分之間關系密切，其MS的伴有率明顯升高。對于NAFL患者，應定期監測MS相關組分。

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