超聲診斷結節性甲狀腺腫伴囊性出血一例

264003 濟南軍區煙臺療養院 葉英姿

833001 新疆烏蘇第十五醫院 雷霞

1 臨床資料

患者，男，48歲，發現頸部無痛性腫物10余天來我院門診就診。超聲所見(圖1)：甲狀腺右葉見一囊性為主的結節，大小約4.0 cm×3.5 cm×2.9 cm，邊界清晰，無回聲區內可見多發斑點狀強回聲，后伴彗星尾征。結節后壁處沉積密集點狀回聲，無回聲區與密集點狀回聲區分界清。左葉見一囊實性結節，邊界欠清，以實性成分為主，內回聲不均。超聲診斷：雙側結節性甲狀腺腫，右葉結節伴出血囊性變，考慮密集點狀回聲為出血，沉積物為血凝塊。

患者取仰臥位，充分暴露頸前區，常規皮膚消毒，以16GPTC針直入囊腫中心，抽出咖啡色液體20 mL，抽吸物稠厚，呈膠質樣，內見大量膠凍樣顆粒為無回聲區中的斑點狀強回聲(圖2)。注入生理鹽水沖洗，結節后壁密集點狀回聲及前壁處沉積物在液體中漂動抽吸不出為血凝塊。

2 討論

結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺疾病，其中4%～17%的病例合并甲狀腺癌。單純性甲狀腺囊腫很少見，囊腺瘤占多數，為甲狀腺腺瘤的囊性退變或腺瘤樣結節囊變所致。因此有時結節性甲狀腺腫與腺瘤難以區別。結節性甲狀腺腫進一步發展，壓迫結節間血管，使結節血供不足而發生變性壞死、出血、纖維化或鈣鹽沉積，結節內出血時，結節可在短期內明顯增大。結節性甲狀腺腫患者應定期超聲檢查，以彩色多普勒血流檢測，仔細觀察結節內部回聲及血流情況，必要時超聲引導穿刺活檢，為臨床診斷和治療提供可靠依據。

圖1 右葉見一囊性為主的結節，無回聲內可見多發斑點狀強回聲

圖2 抽吸物稠厚，內可見大量膠凍樣顆粒