血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測對消化道出血的診斷價值

066105 北京軍區北戴河療養院 賀寶愛 王卓 常晗

糞便潛血試驗是臨床診斷和監測消化道出血性疾病的一項重要的常規檢查項目，也是普查和篩選消化道腫瘤的有效手段之一[1]。傳統的化學法影響因素多，易出現假陽性結果，血紅蛋白(Hb)法雖然不受飲食的影響，但易出現假陰性結果。為了提高結果的準確性，我們選擇了180例經內窺鏡確診有消化道出血的患者(包括胃及腸的潰瘍、出血、腫瘤、息肉)，分別用Hb法、轉鐵蛋白(Tf)法、Hb與Tf聯合檢測3種方法檢測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 材料與方法 ①Hb法試劑由愛康生物技術 (杭州)有限公司生產。②Tf法與聯合檢測試劑均由萬華普曼生物工程有限公司生產。

1.2 對象 180例由內窺鏡確診均有消化道出血的患者。

2 結果(表1)

表1 Hb、Tf、Hb與Tf聯合檢測三種方法比較(%)

從表1中可以看出Hb與Tf聯合檢測的陽性率明顯高于單一方法檢測，而且在上消化道出血病例中，Tf測定陽性率高于Hb測定陽性率，在下消化道出血病例中，Hb測定陽性率高于Tf測定陽性率。

3 討論

1)早期診斷、手術是上消化道腫瘤最有效的治療手段，內窺鏡組織病理檢查是上消化道腫瘤確診的“金標準”，內窺鏡檢查需前期準備，成本高，屬有創操作，不適于上消化道腫瘤的篩查。上消化道腫瘤多伴出血，糞便潛血檢測因標本留取方便，檢測成本低廉，回報結果迅速，被廣泛應用于上消化道腫瘤的篩查。Hb法靈敏度高、特異性好、操作簡便，不受飲食、藥物因素的干擾，但上消化道出血時，易出現假陰性。Tf法靈敏度稍低于Hb，特異性強，只針對人Tf反應，不受其他因素干擾，穩定性強，耐熱、耐酸、耐酶降解，不易變性[2]。

2)在上消化道出血病例中，Tf測定陽性率高于Hb測定陽性率，是由于Hb在消化道中受腸內細菌和消化酶的作用而變性，導致其抗原性降低，由于體液中的Hb成分阻礙抗原抗體反應，而出現假陰性結果，大量出血而致反應體系中抗原過剩而出現后帶現象。在下消化道出血病例中，Hb測定陽性率高于Tf測定陽性率，可以看出在下消化道出血病例中Tf不如Hb敏感，這是因為約有10%的病例出現Tf值較低的現象。已知遺傳性無轉鐵蛋白血癥，各種惡性疾病、炎癥為主的多種疾病均可導致Tf值低下，使其出現假陰性結果。但聯合檢測Hb和Tf發現陽性率明顯提高，能夠起到優勢互補的作用，減少假陰性，提高上下消化道陽性結果的檢出率。當Hb法受到干擾時，將Tf法作為補充檢測手段，是判斷是否存在消化道出血最有價值的方法。

[1]張國祥，許文龍，楚旭.免疫法糞便潛血試驗用于上消化道出血性疾病診斷的評價[J].江西醫學檢驗，2007，25(4)：381-382.

[2]杜鵬，劉蕊，許鵬展.探討血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測對于消化道出血的診斷價值[J].現代檢驗醫學雜志，2008，23(3)：126-127.