急性一氧化碳中毒患者血清超敏C-反應蛋白檢測臨床意義

066100 北京軍區北戴河療養院 田衛東 崔征 李安均 楊志娜 宋明輝

急性一氧化碳中毒(ACOP)亦稱煤氣中毒，ACOP是冬季常見的急癥，吸入的CO氣體與血紅蛋白(Hb)相結合形成碳氧血紅蛋白(COHb)，致使Hb喪失攜氧能力，造成人體組織器官缺氧，如不進行系統治療，會導致遲發性腦病的發生，給病人帶來嚴重后果，因此加強對該病的診治具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月～2009年3月間在我院急救中心診治的ACOP病人(中毒組)共45例，男23例，女22例；年齡18～71歲，平均45.4歲；中毒前均無其他病史。根據《內科學》進行分級，本組資料中輕度中毒18例，中度中毒15例，重度中毒12例，45例病人COHb定性檢查均為陽性。健康對照組均為來我院體檢中心健康查體者，共30例，其中男16例，女14例；年齡18～62歲，平均40.1歲。

1.2 方法 ACOP病人入院后，第1天、第3天、第5天分別抽靜脈血4 mL于生化速凝管中，靜5 min后，以4 000 rpm/min離心10 min取血清進行血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)檢測，參考范圍0～3 mg/L。試劑由利德曼公司提供，在AU640生化分析儀上檢測hs-CRP，健康對照組檢測同上。

2 結果

1)入院第1天、第3天中度中毒組和重度中毒組血清hs-CRP水平均明顯高于健康對照組(P＜0.05或P＜0.01)，中度中毒組和輕度中毒組比較差異也有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。第5天重度中毒組血清hs-CRP水平顯著高于健康對照組(P＜0.01)。

2)中度中毒組血清hs-CRP水平和輕度中毒組比較，第1天、第3天差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。重度中毒組第1天、第3天、第5天血清hs-CRP水平與中度中毒組比較差異均有統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 ACOP病人血清hs-CRP水平變化(±s)

表1 ACOP病人血清hs-CRP水平變化(±s)

注：與健康對照組比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與輕度中毒組比較，③P＜0.05，④P＜0.01；與中度中毒組比較，⑤P＜0.01

組別 n 第1天 第3天 第5天健康對照組 30 2.14±0.67輕度中毒組 18 2.76±0.64 2.53±0.55 2.32±0.48中度中毒組 15 14.72±4.27①④ 8.16±2.98①③ 2.84±0.56重度中毒組 12 31.74±9.52②④⑤ 28.43±8.73②④⑤ 27.84±6.91②④⑤

3 討論

ACOP主要引起組織缺氧，對全身各組織細胞均有毒性作用，被吸入人體后，形成穩定的COHb，CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，而COHb解離的速度為氧合血紅蛋白的1/3 600[1]。吸入氣體中CO含量超過0.05%就可發生中毒。由于腦的耗氧量為機體總耗氧量的23%，中樞神經系統對缺氧極為敏感，臨床表現以神經系統缺氧性損害多見，嚴重者可昏迷、窒息甚至死亡。CRP是急性時相變化最顯著、最重要的一種蛋白質，具有激活補體和促進巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬作用，對機體的防御感染和損傷修復是有益的[2]。

COHb定性陽性者，CRP的陽性率基本一致，可用于單純性CO中毒的診斷[3]。本組資料顯示，中毒第1天ACOP病人血清hs-CRP水平：重度中毒組＞中度中毒組＞輕度中毒組＞健康對照組。除輕度中毒組與健康對照組比較差異無統計學意義外(P＞0.05)，其他各組兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。表明ACOP病人中毒越重，血清hs-CRP水平越高。經治療第3天、第5天各組血清hs-CRP水平逐漸下降，而重度中毒組第5天仍很高，與健康對照組比較差異仍有統計學意義(P＜0.01)。

血清CRP水平在一定程度上還是預測遲發性腦病發生的有價值的參考指標[4]。ACOP引起血清hs-CRP水平的升高，與病人中毒程度、組織損傷及并發癥的發生相關，特別對重度中毒有診斷價值。上述臨床結果分析也表明ACOP病人中毒越重，血清hs-CRP水平越高。故建議將血清hs-CRP作為ACOP病人診治的一項重要參考指標，同時積極給予ACOP病人進行系統治療，動態監測ACOP病人血清hs-CRP水平，以判斷中毒程度、觀察病情、指導治療、了解病人的預后。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：1-5.

[2]馮仁豐.急性相和C-反應蛋白[J].上海醫學雜志，1999，14(5)：258-260.

[3]杜雪，孫概，趙凡奇，等.C-反應蛋白在CO中毒診斷中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2000，17(1)：57.

[4]張援月，段玉玲，閻秋芬.急性一氧化碳中毒病人血清C-反應蛋白水平變化與遲發性腦病的相關性研究[J].中國綜合臨床，2005，21(9)：810-811.