中西醫(yī)結(jié)合流程化康復(fù)治療偏癱患者的臨床研究

266071 全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心 陳慶華 代新年 單守勤 徐軍明 侯方高 尤陽 胡西

腦損傷患者經(jīng)臨床搶救治療后，存活者中約80%留下嚴(yán)重功能障礙[1]。其中最主要的是運(yùn)動、語言、認(rèn)知及日常生活活動能力障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此，如何促進(jìn)腦損傷的功能恢復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要課題。本文旨在探討分期、分階段的流程化康復(fù)措施對腦損傷患者功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇康復(fù)中心住院腦損傷患者70例，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，其中男40例，女30例；平均年齡(57.2±13.5)歲；腦梗死33例，腦出血21例，腦外傷16例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《BNC腦血管病臨床指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。Glasgow評分＞8分，無混合性失語。既往無腦器質(zhì)性疾病及精神疾病。按患者入院時的床號分為兩組：單號35例為流程化康復(fù)組，雙號35例為對照組。

1.2 康復(fù)治療方法 流程化康復(fù)組在病程的恢復(fù)早期階段10～30 d，以自擬方“腦蘇康” 湯劑 (專利號：200710017198.4)為主要治療手段，適時介入規(guī)范性功能康復(fù)。發(fā)病后1～3個月，內(nèi)外兼治并舉，繼續(xù)活血化瘀治療，逐漸強(qiáng)化外治措施，外治以藥浴、針推和功能鍛煉為主。整個過程注意個體化循序漸進(jìn)。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施。

1.3 功能評價(jià) 全部患者均在治療前和治療3個月后由專人進(jìn)行評價(jià)。包括臨床神經(jīng)功能缺損評分(NFD)；Fugl-Meyer功能評測(FMA)；Barthel指數(shù)評定(BI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0軟件處理，各項(xiàng)評分比較采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前NFD、FMA和BI評定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后偏癱肢體運(yùn)動功能、ADL能力和神經(jīng)功能缺損均有改善，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后NFD、FMA、BI比較(±s)

表1 兩組患者治療前后NFD、FMA、BI比較(±s)

注：治療前與對照組比較，aP＞0.05；治療后與對照組比較，bP＜0.05

治療后治療組(n＝35) 對照組(n＝35) 治療組(n＝35) 對照組(n＝35)NFD 23.57±5.28a 24.01±7.12 11.32±7.29b 16.18±7.09 FMA 22.36±18.21a 19.89±16.37 59.26±32.10b 39.84±26.35 BI 27.93±12.87a 26.82±17.79 73.17±17.21b 60.62±21.49項(xiàng)目 治療前

3 討論

腦損傷偏癱患者功能的恢復(fù)，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的重組，即部分神經(jīng)元通過鄰近完好部位神經(jīng)元的功能重組或較低級的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分代償而發(fā)揮作用[3]。恢復(fù)期的早期是康復(fù)治療的有利時機(jī)，也是中醫(yī)活血化瘀治療的最佳階段，中晚期是功能康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵時期。中醫(yī)的辨證施治加速了病灶部位血栓或血腫的消散，為腦功能重組創(chuàng)造了條件。通過康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化了內(nèi)外部的反饋，輸入了正常運(yùn)動模式，影響了輸出，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的形成，增強(qiáng)了腦的可塑性和功能重組的能力。本研究表明：中西醫(yī)結(jié)合分期流程化康復(fù)措施，對腦損傷患者功能恢復(fù)有良好的臨床效果。

[1]戴紅，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(6)：344-347.

[2]北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：11-23.

[3]劉罡，吳毅，吳軍發(fā).腦卒中后大腦可塑性的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(1)：87-90.