兒科感染性疾病血清降鈣素原的臨床價值探討

王忠利,安 月,劉永娥,龐春松

(大連醫科大學附屬二院檢驗科,遼寧大連116027)

在兒科臨床工作中,感染性疾病的早期鑒別診斷是大家非常關注的問題,而對于感染性患兒來說,能否盡快明確診斷,合理使用抗生素是治療的關鍵,近年來大量研究結果顯示[1]血清降鈣素原(PCT)這個指標能夠診斷性區分細菌感染與病毒感染,為此我們對我院兒科感染患者進行PCT水平回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年8月至2008年8月在我院兒科住院的感染性疾病患兒135例,男性78例,女性57例,分為重癥感染組(包括敗血癥、重癥細菌性肺炎、壞死性小腸結腸炎等),局部感染組(包括細菌性腦膜炎、結核性腦膜炎、尿路感染、上呼吸道感染等);病毒感染組(包括病毒性感冒及病毒性腦膜炎等)。健康兒童30例,取自入托體檢正常者血清標本。

1.2 方法 方法用單克隆抗體透射比濁法檢測血清中的PCT含量。PCT＞1.5 μ g/l為陽性。儀器采用日立7600-100生化分析儀。

1.3 統計學處理 各組間陽性率比較采用 χ2檢驗。

2 結果

重癥感染組PCT陽性率最高,為89.9%(40/45),局部感染組陽性率次之,為34.6%(19/36),PCT陽性率在病毒感染組升高不明顯,陽性率為20%(7/28)。健康對照組僅有2例輕度升高,見表1。

表1 各組患兒血清PCT陽性率比較

3 討論

血清降鈣素原(PCT)為一種糖蛋白,是降鈣素(CT)的前體,沒有激素活性,由116個氨基酸組成,相對分子質量為13 000,在正常狀況下PCT由甲狀腺C細胞產生,然后被特殊的蛋白酶分裂成CT、抗降鈣素和有氨基末端的殘基3部分。PCT在血液中的半衰期為25-30 h,穩定性好,易于檢測,在健康生理狀況下血中幾乎不能檢測到(＜0.1 ng/ml)。嚴重感染時PCT產生的確切部位尚不能確定,與細菌內毒素、腫瘤壞死因子(TNF)和白細胞介素-6(IL-6)的刺激有關。正常產道分娩的新生兒生后48小時內PCT有生理性波動,一般生后24小時達到高峰,鑒于這一生理波動,Maire等[2]認為生后第一天全身感染嚴重感染的診斷臨界值為1.5 ng/ml,生后第二天為10 ng/ml,此后與成人診斷臨界值一致。Viallon等[3]將100%鑒別179例細菌性和病毒性腦膜炎患兒的PCT臨界濃度設定為0.93 ng/ml,Hatherill等[4]則把細菌感染和皰疹病毒的PCT臨界濃度設為1.6 ng/ml,超過此濃度的患兒提示要給予相應抗生素治療。

本文結果顯示,當機體發生感染性疾病時,PCT水平可發生變化,在機體出現局部感染或全身癥狀的嚴重細菌感染的患者中,其血漿PCT水平發生明顯上升趨勢,組間PCT值差異有統計學意義(P＜0.05)[5];而在病毒或其他非細菌感染性疾病時,血清PCT水平不升高或略有上升趨勢(P＞0.05),這與文獻報道相一致[6]。國內習慣將細菌感染引起的膿毒癥稱為敗血癥,PCT作為炎癥敗血癥血清學標志,首先由M.Assco[7]t等在1993年提出,他們曾對懷疑的住院兒童進行研究,發現患兒血清PCT值與細菌感染嚴重程度相關,之后大量研究相繼從不同方面證實上述觀點。綜上所述,PCT可以用于患兒的細菌與病毒感染、感染性疾病與自身免疫性疾病的鑒別診斷,另外PCT是診斷嚴重細菌感染的特異性指標,而且可以反映疾病的發展過程及治療效果。

[1]Gendrel D,Bohuon C.Procalcitonin:A marker of bacterialinfection[J].Infection,1997,25:133.

[2]Maire F,Herard MC,Loriette Y,et al,The value of procalctionin in neonatal infection[J].Arch Pediatr,1999,6(5):503.

[3]Viallon A,Pouzet V,Zeni F,et al,Rapid diagnosis of the type of meningitis(bacterial or viral)by the assay of serum procalcitonin[J].Presse Med,2000,29(11):584.

[4]Hatherill M,Sykes K,Mcintyre A G,et al,Procalctionin may help differentiate disseminated herps simplex viral infection from bacterial sepsis in neonates[J].Eur J Pediatr,2000,159(3)168.

[5]Hausfater p,Garric S,et al.Usefulness of procalciton in as a marker of systemic infection in emergency department patients:aprospective study[J].Clin infect Dis,2002,34:895.

[6]Ferrie F.Procalcitonin,a new marker for bacterial,infections[J].Ann Biol Clin,2000,58:49.

[7]Asscot M,Gendrel H,et al.High semm procalcitonin conccentratic in patients and infection[J].Lancet,1993,341:515.