可溶性CD40L與急性冠脈綜合征的臨床研究

孟祥雁,羅媛媛,高長斌

(1.吉林大學中日聯誼醫院,吉林長春130033;2.長春市中心醫院;3.吉林大學第二臨床醫院)

急性冠脈綜合征(ACS)的發生多是在不穩定斑塊出現裂縫、糜爛或破裂的基礎上,形成血栓,導致急性心肌缺血。近年來發現sCD40L水平與ACS的發生有關。本研究分析53例ACS患者sCD40L水平及其心血管事件發生率,以了解sCD40L水平對ACS近期預后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 53例住院ACS患者,男37例,女16例,年齡42-83(58.1±9.3)歲。其中不穩定型心絞痛(UA)41例,急性心肌梗死(AM I)12例。入選標準:①急性心肌梗死的診斷根據WHO標準:持續典型的胸痛30 min以上;典型心電圖動態變化;心肌酶譜或肌鈣蛋白的動態變化。具有以上任何兩項可確診。②不穩定性心絞痛的診斷標準:心絞痛癥狀伴有ST段壓低或T波改變和或肌鈣蛋白的陽性,但無心肌壞死的EKG及心肌酶學動態改變。凡有下列情況者予以剔除:①腦卒中;②嚴重的肝、腎功能不全;③感染性疾病;④近期使用炎癥抑制藥物如非甾體類消炎鎮痛藥、類固醇類藥物等。另選擇與ACS組相匹配的同期健康體檢者40例,其中男28例,女12例,年齡45-79(59.1±11.2)歲。

1.2 研究方法 ①標本處理:空腹12 h后,于清晨采取肘靜脈血3-4 ml,注入離心管,10 ml肝素抗凝、搖勻,3500V/min離心3 min,取上清液-70℃冷凍待測。②血清sCD40L測定:采用酶聯免疫吸附法測定,試劑盒由BemderMedsystems提供,其檢測靈敏度為0.095 μ g/L。③隨診:隨訪期為住院期及出院后其一個月時間。觀察心血管事件:頑固性心絞痛(指在充分應用各種藥物等情況下,每天仍胸痛發作1次以上)AM I,心源性猝死。

2 結果

2.1 ACS患者sCD40L水平 見表1。

2.2 sCD40L水平與ACS近期預后的關系 隨訪期平均30 d,共出現心血管事件10例,其中頑固性心絞痛 7例,心源性猝死 1例,AM I 3例,22例sCD40L增高組共出現心血管事件8例,31例正常組為3例(P＜0.01)。

表1 各組血清sCD40L水平比較

3 討論

眾多研究發現sCD40L可激活斑塊中的巨噬細胞、內皮細胞以及T淋巴細胞分泌產生在動脈粥樣硬化及其斑塊穩定中起關鍵作用的成分,如基質金屬蛋白酶等。因此,CD40-sCD40L激活能加速動脈粥樣硬化的發生和發展,并觸發斑塊不穩定,甚至破裂,導致ACS的發生[1]。因此,該研究從另一側面進一步支持炎癥反應和免疫活化在ACS發病過程中起重要作用。

本研究結果顯示,ACS患者sCD40L水平顯著高于正常對照組,提示sCD40L可能參ACS的發生,這一結果與國內外研究一致[2,4]。在ACS患者中,AM I患者sCD40L水平較UA患者水平高,其機制可能是急性心肌梗死患者粥樣斑塊相對更不穩定,炎癥更活躍的緣故。sCD40L水平在一定程度上反映了ACS病情的嚴重性[1,3]。在1個月的近期隨訪中,觀察到ACS患者,sCD40L增高組在住院后1個月內的心血管事件發生率較 sCD40L正常組高,說明sCD40L與ACS的嚴重性及預后有關,并可將其作為動脈粥樣硬化斑塊不穩定的標志。因此,檢測sCD40L水平對冠心病患者的病情判斷或預后估計有著一定的臨床意義。

[1]Lee Y,Lee WH,Lee SC,et al.CD40L activation in circulating p late2lets in patients with acute coronary syndrome[J].Cardiology,1999,92(1):11.

[2]彭道泉,趙水平,李毅夫,等.急性冠狀動脈綜合病患者血漿CD40L變化及其與可溶性血管粘附分子關系[J].中華心血管病雜志,2002,30(3):141.

[3]Aukrust P,MullerF,Ueland T,et al.Enhanced levels of solubleandMembrane-BoundCD40L Ligand inPatientsWith UnstableAngina[J].Circulation,1999,100:614.

[4]嚴重川,吳宗貴,張玲珍,等.CD40L高表達與不穩定型心絞痛之間的關系[J].中國動脈硬化雜志,2001,9(5):409.