高頻超聲顯像結(jié)合彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷分析

馬新群,錢美娟

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院超聲科,江蘇南通,226010)

高頻超聲顯像具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等特點(diǎn),已成為乳腺疾病診斷的首選檢查方法,超聲檢出乳腺病變敏感性較高,本文對(duì)53例乳腺腫塊術(shù)前進(jìn)行超聲觀察,與術(shù)后病理對(duì)照分析,旨在提高超聲檢查對(duì)乳腺腫塊定性診斷的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組超聲檢查乳腺占位性病變53例,年齡16～74歲,平均 45歲,均經(jīng)病理證實(shí),其中良性36例,占68%,惡性17例,占32%,占位直徑8～45 mm,平均26.5 mm,患者大多無(wú)明顯癥狀,因無(wú)意中或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來(lái)就診。

1.2 研究方法

儀器采用ACUSON Antares和LOGIQ-7,探頭頻率9～13 MHZ,患者取仰臥位,必要時(shí)取側(cè)臥位,充分暴露乳房,常規(guī)多切面檢查乳房各象限及腋下淋巴結(jié),發(fā)現(xiàn)腫塊后,記錄腫塊的部位、數(shù)量、大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、有無(wú)暈、內(nèi)部微鈣化、后方衰減、側(cè)方聲影,使用CDFI觀察腫塊內(nèi)部及邊緣部的血流及分布情況,觀察頻譜特征,測(cè)量各參數(shù)值,再結(jié)合彈性成像,選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件,根據(jù)病灶的具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位、以及二維超聲能清晰辨別囊性與實(shí)性腫塊,再切換到彈性成像模式,彈性成像檢查采用實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示彈性圖及灰階圖,彈性圖的取樣框大于病灶范圍,彈性圖中以彩色編碼表示不同組織的彈性大小,以彈性成像硬度評(píng)分5分法結(jié)合本儀器的特點(diǎn)制定硬度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),多以實(shí)時(shí)組織彈性成像評(píng)分≥4分,面積比值≥1.6考慮為惡性,硬度評(píng)分≤3分,面積比值<1.6考慮為良性病變,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.3%、90.3%和89.6%。

在對(duì)乳腺良惡性病變的血流信號(hào)和血流動(dòng)力學(xué)變化評(píng)價(jià)方面,作者歸納起來(lái)主要有:①對(duì)顯示最多血管條數(shù)的腫瘤超聲切面進(jìn)行評(píng)價(jià),如該超聲切面上顯示的血管條數(shù)少于3條,多為良性病變;如血管條數(shù)在3條以上時(shí)多為惡性病變。②將彩色顯示腫瘤的血流信號(hào)豐富程度方面,目前作者仍采用Adler提出的半定量法。0級(jí):病灶內(nèi)無(wú)血流;Ⅰ級(jí):少量血流,病灶內(nèi)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管;Ⅱ級(jí):中量血流,病灶內(nèi)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條穿支超過(guò)病灶半徑血管;Ⅲ級(jí):豐富血流,見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條較長(zhǎng)血管。

2 結(jié) 果

53例乳腺腫塊,良性36例,其中乳腺纖維腺瘤22例,囊腫1例,增生病8例,漿液性乳腺炎1例,細(xì)菌性乳腺炎1例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例;惡性17例,其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例,髓樣癌1例,大汗腺癌1例。

53例病灶的二維超聲及多普勒表現(xiàn)與組織彈性成像評(píng)分提示,33例病灶呈現(xiàn)良性特征,16例病灶呈惡性表現(xiàn)。對(duì)良性病灶行彩色多普勒檢查,其中15例病灶內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀及短條狀血流信號(hào),阻力指數(shù)(RI):0.54～0.76,13例病灶血流信號(hào)不明顯,見(jiàn)表1。彈性評(píng)分3分以下33例,4分以上3例,見(jiàn)表2。對(duì)惡性病灶行彩色多普勒檢查,11例病灶呈條狀血流信號(hào),RI:0.64～0.95,彈性評(píng)分3分以下1例,4分以上16例。

表1 乳腺良惡性腫瘤與血流豐富程度及阻力指數(shù)之間的關(guān)系

表2 彈性成像硬度評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討 論

乳腺腫塊是常見(jiàn)的乳腺疾病,早期發(fā)現(xiàn)并判斷腫塊的良惡性,對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨讣笆中g(shù)方式和范圍非常重要,超聲檢查為診斷乳腺疾病的重要手段之一,特別是由于高頻探頭及高檔彩色多普勒超聲儀的應(yīng)用,提高了鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的符合率。目前,臨床主要依賴二維及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的病理性質(zhì)做出判斷,常規(guī)二維超聲探查根據(jù)腫瘤的邊緣、形態(tài)和回聲分布等特征判別,彩色多普勒多有賴于收縮期峰值流速、阻力指數(shù)等頻譜參數(shù)以及腫瘤的彩色血流顯示率、血流的形態(tài)及分布進(jìn)行鑒別。但常規(guī)二維及彩色多普勒血流顯像對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷也存在一定的局限性[1-2],由于乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤在質(zhì)地上存在的差異性,乳腺超聲彈性成像根據(jù)乳腺不同組織的彈性系數(shù)差異,通過(guò)彩色編碼疊加在二維聲像圖上,根據(jù)硬度評(píng)分再聯(lián)合面積比值,使超聲在乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷上顯示出明顯的差異(P<0.01),從而證實(shí)了乳腺腫塊的超聲特征與其病理性質(zhì)有較高的相關(guān)性。

乳腺良性腫塊以纖維腺瘤多見(jiàn),是由于腺上皮成分和纖維間質(zhì)細(xì)胞兩種成分形成,腫塊呈膨脹性生長(zhǎng),境界清,活動(dòng)度好,縱橫比<1,大多有完整的包膜,內(nèi)部一般低回聲,欠均勻,后方回聲增強(qiáng),壓之腫塊與周圍組織有逆向運(yùn)動(dòng),壓縮性15%～30%,小的纖維腺瘤血供多不明顯,較大的有時(shí)可見(jiàn)較豐富的細(xì)窄條索狀或管狀血流信號(hào),本組統(tǒng)計(jì)阻力指數(shù)(RI):0.54～0.76。惡性腫瘤以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌居多,好發(fā)于外上象限、內(nèi)上象限及乳暈深部,多數(shù)乳腺癌形態(tài)不規(guī)則,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),境界不清,無(wú)明顯包膜,縱橫比>1,邊緣多呈蟹足樣毛刺狀或銳角多角形,部分腫塊周邊見(jiàn)強(qiáng)回聲暈包繞,是由于腫瘤侵犯周圍腺體及結(jié)締組織形成,實(shí)時(shí)組織彈性成像評(píng)分≥4分,面積比值≥1.6,文獻(xiàn)也證實(shí)乳腺癌組織學(xué)檢查所得的大小明顯大于大體病理學(xué)檢查所得的大小[3]。腫塊后方回聲多衰減,其衰減程度與其內(nèi)部纖維組織含量有關(guān),可見(jiàn)直徑<2 mm的簇狀微小沙礫樣鈣化,是由于營(yíng)養(yǎng)不良引起的鈣鹽沉積,其顯示率約30%～50%,由于惡性腫瘤能釋放一種“腫瘤血管生長(zhǎng)因子”,促進(jìn)腫瘤及鄰近組織微血管的生成,大多數(shù)惡性腫瘤具有豐富的動(dòng)脈供血,Vmax>20 cm/s,本組統(tǒng)計(jì)阻力指數(shù)(RI):0.64～0.95,明顯高于良性組(P<0.01)。

綜上所述,在超聲檢查乳腺腫塊的實(shí)際操作過(guò)程中,盡管腫塊的邊緣和形狀、彩色多普勒及彈性成像圖等對(duì)腫瘤的良惡性鑒別的診斷價(jià)值已有定論,但良惡性之間有部分的交叉重疊,腫瘤組織的血流灌注情況變化很大,僅靠血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)難以全面衡量腫瘤血管的全貌,彈性硬度評(píng)分也受其病理類型的影響,本組有1例乳腺增生結(jié)節(jié)腺病誤診為乳腺癌,1例纖維腺瘤伴增生誤診為乳腺癌,1例髓樣癌彈性評(píng)分3分誤診為纖維腺瘤,所以不能僅憑哪一點(diǎn)超聲特征單一判斷腫塊的良惡性,應(yīng)采用 CDFI半定量 、Vmax、RI、腫瘤的形態(tài)、回聲特征、微鈣化、L/T值、彈性硬度評(píng)分及面積比值等多項(xiàng)聯(lián)合指標(biāo),結(jié)合其它影像學(xué)診斷手段及臨床癥狀,能更好地提高乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷的準(zhǔn)確率,一旦發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性腫塊,而超聲圖像不典型無(wú)法確診時(shí),可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,以免延誤惡性腫瘤的早期診斷和治療。

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