1 300名手足口病患兒心電圖檢查及分析

王鑄昆，王顯芝

（吉林省吉林市兒童醫院，吉林吉林 132001）

2007年7~11月，吉林市政府把我院作為吉林地區手足口病患兒定點診治醫院，在這個期間，共收治手足口病患兒1 300例，現將其心電圖檢查分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7~11月，市政府把我院作為吉林地區手足口病患兒定點診治醫院，在這個期間，共收治手足口病患兒1 300例，年齡3個月~11歲，其中，3個月~3歲患兒1 156例，占88.92%；4~9歲140例，占10.8%；10~11歲4例，占0.3%。男患兒687例，女患兒611例。

1.2 檢查方法

用福田T3010三導液晶心電圖儀，常規描記肢體導聯和胸檢前導聯，遇有心律不齊者進行1 min心律不齊分析描記。

2 結果

心電圖檢查結果及異常心電圖的各年齡段患兒所占比例見表 1、表2。

表1 心電圖檢查結果（例）

表2 異常心電圖的各年齡段患兒所占比例

3 討論

手足口病是1986年在我國被證實的一種由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），科薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型， 以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以科薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為多見。手足口病多發生于嬰幼兒，夏季多見。多見于4歲以下小兒，年長兒及成人也可感染，但一般癥狀較輕，或為無癥狀的隱性感染。臨床上首先表現為口痛、厭食及低熱，亦可不發熱。口腔內可見散在性小皰疹活潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部（此點與皰疹性咽峽炎不同），潰破后成淺潰瘍，于1周內自愈。局部淋巴結多不腫大。皮疹可先見斑丘疹，后轉為皰疹，圓形或橢圓形，3~7 mm大小，較水痘皮疹為小，質較硬。皮疹出現于手腳為多，掌背均有，也可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干。皮疹數目少的僅幾個，多至幾十個，皮疹早期出現低熱者占半數左右。一般并存短而輕，多于1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，需防止繼發感染。但近年來報道顯示由71型腸道病毒引起的癥狀較重，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。主要發生在4歲以下的兒童資料報道，3歲以下兒童發病率為 32.85‰，3~6歲為 14.23‰，7~14歲為1.27‰，15歲以上為0.05‰。常在托幼機構出現流行。病毒從咽部或腸道侵入，于局部黏膜或淋巴組織中繁殖，并由局部排出，此時可出現局部癥狀。繼而病毒又侵入局部淋巴結，并由此進入血循環導致病毒血癥（第一次病毒血癥）。病毒可隨血流帶至全身各器官如中樞神經系統、皮膚黏膜、心臟、呼吸器官、肝、胰、肌肉等處，在該處進一步繁殖引起病變，并再次進入血循環，引起病毒血癥（第二次病毒血癥）。不同病毒株具有組織親嗜性不同，靶器官各異，引起不同系統病變。病理變化視所侵犯的器官及程度而不同。心肌炎患者常有間質瘀血及炎性細胞積聚，心肌纖維灶性壞死，細胞核固縮、破裂、心包炎性浸潤等。病毒感染時，通過血液循環，病毒從血液穿過毛細血管及血管周圍間質而進入心肌纖維，在心肌細胞內膜繁殖復制，引起心肌細胞溶解，壞死、水腫及單核細胞浸潤等炎癥反應，病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發的體液及細胞免疫所致。

當患有手足口病后出現心肌炎改變時，對心肌炎的治療，一般要求住院，由醫師對癥使用藥物，任何自行用藥都難以對癥而達到治療效果，如果自治不當，病情發展會導致心力衰竭而危及生命，因此，短期內出現心悸、胸痛、氣促、疲乏、頭昏等不適癥狀的人，即應警惕發生心肌炎的可能，萬不能掉以輕心，需及早找醫生診治，為預防病毒感染，降低心肌炎的發生率，在感染上手足口病后，應重視體育鍛煉，增加心肌抵抗致病因素的潛力，日常生活中注意勞逸結合，合理營養，保證足夠的維生素，特別要有豐富的維生素B1和C。注意和控制感冒及其他病毒性感染，這樣就可以大大減少心肌炎的發病機會。

由上述統計可見，手足口病患兒中，心肌受損傷的例數可達到30.8%，不可忽視。男女患者數無明顯差別。由其病理生理可見，病毒一旦侵犯心肌出現心電圖的改變，同時也會侵及其他系統，如神經系統、消化系統等，而引起嚴重的并發癥。多發生于發病后2～5 d，如不及時治療，可能致命。手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數。預防手足口病的關鍵是注意家庭及周圍環境衛生，講究個人衛生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經常通風；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。流行期可每天晨起檢查孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。一旦患上手足口病，要及時診治。及時的救治，是避免引起循環系統、神經系統等嚴重并發癥的一個關鍵條件。治療上主要是對癥及抗病毒藥物的應用，保持局部皮膚的清潔，也可配合一些清熱解毒的中藥。

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