氟西汀與阿米替林治療抑郁癥的對照研究

孫緒偉，石洪菊

（山東肥城礦業中心醫院，山東肥城 271613）

近年來，選擇性 5-羥色胺（5-HT）重吸收抑制劑（SSRI）由于其療效可靠，不良反應較少廣泛用于臨床治療抑郁癥。氟西汀是一種高效的選擇性5-HT重吸收抑制劑。國內外研究表明其抗抑郁作用與傳統抗抑郁劑相當，且副作用較少[1-3]。為探討氟西汀對抑郁癥的療效，筆者將其與阿米替林進行了對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2007年11月～2008年10月我院的住院患者。納入標準：符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版修訂本（CCMD-3）中抑郁發作的診斷標準；漢密頓抑郁量表（HAMD）前17項總分≥18分。排除標準：嚴重軀體疾病，對類似藥物有過敏史，有明顯自殺企圖者，有藥物及酒依賴者。

共入組60例，根據隨機數字表隨機分為兩組。氟西汀組30 例，男 20 例，女 10 例；平均年齡（47.0±2.0）歲；病程 10～25 個月，平均（14.5±4.5）個月；本次抑郁發作時間（5.9±2.1）個月。阿米替林組30例，男22例，女8例；平均年齡（48.2±3.1）歲；病程 8～32 個月，平均（12.9±5.1）個月；本次抑郁發作時間（4.8±2.7）個月。兩組患者以上資料經均衡性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前均停藥1周作為清洗期，然后進入研究期，分別使用氟西汀和阿米替林單獨治療，不聯合應用電休克（ECT）或其他抗抑郁劑，伴發失眠者可使用苯二氮 類藥物。給藥方法：氟西汀初始劑量20 mg/d；阿米替林組首劑25 mg/次，2次/d，漸增至 100～175 mg/d。兩組均可根據病情適當調整劑量。在治療中發生嚴重并發癥、藥物不良反應嚴重、不能繼續治療者為脫落，兩組均無脫落病例，療程6周。

1.3 療效及不良反應評定

評定工具采用HAMD及臨床療效總評量表（CGI-SI）和不良反應量表（TESS），入組時、治療后第 1、2、4、6 周末評定，并查血常規、肝功、尿常規和心電圖。以末次HAMD評分的減分率為評定臨床療效的依據，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。

1.4 統計學方法

本研究中采用u檢驗、χ2檢驗及t檢驗進行統計學分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

2.1.1 量表評定

治療6周后兩組HAMD和CGI-SI評分與治療前比較均有顯著降低，且差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療前與治療6周后，兩組間HAMD和CGI-SI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后HAMD、CGI-SI評分比較(x±s)

2.1.2 臨床療效比較

氟西汀組痊愈21例，顯著進步6例，進步3例；阿米替林組痊愈20例，顯著進步7例，進步2例，無效1例。兩組療效比較，差異無統計學意義（u=0.22，P＞0.05)。

2.2 不良反應比較

氟西汀組共出現不良反應7例（23.33%），阿米替林組26例（86.67%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=21.68，P＜0.01）。氟西汀組常見的不良反應為惡心、失眠、出汗等。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

氟西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑。國內外研究表明，其抗抑郁作用可與阿米替林等傳統抗抑郁劑相媲美，而且不良反應輕微[1，4]，因此被廣泛應用。本研究應用氟西汀與阿米替林進行對照研究，結果顯示兩組在治療6周后，HAMD、CGI-SI分值均有顯著下降，但兩組間差異無統計學意義；臨床療效評定也顯示兩組間差異無統計學意義，提示氟西汀與阿米替林對抑郁癥均有顯著療效，且療效相當。

氟西汀對中樞神經遞質作用專一性較強[5]，故臨床不良反應較少。本研究發現氟西汀常見不良反應為惡心、失眠、多汗等，與文獻報道基本一致[6]，氟西汀治療時不良反應程度較輕，且明顯少于阿米替林，患者通常可以耐受，不需特殊處理。

總之，本研究顯示氟西汀抗抑郁療效肯定，不良反應少，程度輕。患者耐受性好，且劑量固定，便于服用，依從性好，適合于臨床應用。

[1]王繼軍,王祖承.氟西汀的臨床應用[J].國外醫學:精神病學分冊,1995,22(4):193-201.

[2]李煥德,李革暉.抗抑郁藥及抑郁癥藥物治療的進展[J].國外醫學:精神病學分冊,1996,23(2):76.

[3]鹽酸氟西汀臨床研究組.國產氟西汀II期臨床研究[J].上海精神醫學,1995,7(2):89-116.

[4]丁寶坤,秦曉霞,李曉白,等.舍曲林與氟西汀治療抑郁癥雙盲對照研究[J].臨床精神醫學雜志,1998,8(2):72-73.

[5]程文紅.鹽酸氟西汀[J].上海精神醫學,1995,7(2):117-122.

[6]孫樹花,史青,張陸云,等.氟西汀與多賽平治療抑郁癥療效觀察[J].山東精神醫學雜志,2001,14(4):229-230.