拉莫三嗪治療兒童癲癇的臨床研究

王廣暉

（吉林省通化市中心醫院神經內科，吉林通化 134001）

癲癇是兒科常見的一種神經系統疾病，雖然抗癲癇藥物種類很多，但療效肯定、副作用少而又能明顯改善認知功能的藥物不多，拉莫三嗪（LTG）是一種新型抗癲癇藥，它通過阻斷鈉離子通道，抑制谷氨酸釋放而發揮抗癲癇作用[1]，在臨床上得到越來越多的重視。我院應用拉莫三嗪治療兒童癲癇70例，取得滿意效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例，為2008年1～10月在我院神經?？崎T診治療和隨訪的患兒，均根據臨床癥狀、神經系統檢查、腦電圖和頭部CT檢查確診為癲癇病。其中，男37例，女33例；年齡2～14歲，平均8歲；根據國際抗癲癇協會提出的癲癇發作和癲癇綜合征的分類標準，本組一種類型發作者58例，二種類型發作者9例，三種類型發作者3例。將患兒隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組35例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用丙戊酸鈉常規治療，治療組在此基礎上加用LTG，第 1～2 周劑量為 0.15 mg/（kg·d），每日服用1 次，第 3～4 周為 0.3 mg/（kg·d），此后每隔 2 周增加劑量 0.3 mg/（kg·d），直達最佳的療效，一般為 1～5 mg/（kg·d），單次或分 2 次服用。服藥前均進行肝功腎功和血常規檢查，服藥1個月后復查肝腎功能和血常規，之后每3個月復查1次。

1.3 療效評定標準

按入組前3個月平均每月發作次數為基數，入組后3～6個月的月平均發作次數與基數相比。控制：發作停止；顯效：發作頻度減少在75%以上；有效：發作頻度減少在50%以上；無效：發作頻度較基數減少小于50%；加重：發作頻度增加在25%以上[2]?？傆行?（控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將所得數據輸入電腦建立EXCEL數據庫，用SPSS 13.0統計軟件進行數據的整理和分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.3%(33/35)，對照組為77.1%(27/35)，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組總體治療效果要優于對照組。見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 不良反應

觀察組患者服藥后出現皮疹4例，頭昏1例，嗜睡1例，不良反應發生率為17.1%（6/35），對照組出現頭昏2例，頭痛1例，走路不穩1例，不良反應發生率為11.4%（4/35），兩組均未見明顯肝腎損害，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.467，P=0.495）。

3 討論

癲癇臨床上主要表現為突發性的全身強直陣攣，部分可表現為短暫呆愕、流口水、做解鈕扣或咀嚼動作等，持續時間較短，一般為數秒或幾分鐘，如不及時治療，癲癇對兒童影響很大，特別是在大腦生長發育期遭遇連續的癇性放電可建立不正常的突觸連結，如果海馬結構改變則會影響到兒童記憶力的發展[3]，因此正確治療癲癇對保護兒童身體和智力的發展有重要意義。

LTG屬于葉酸拮抗劑，是一種新型的苯三嗪衍生物，雖然其化學性質不同于現有的任何抗癲癇藥，但作用機制卻基本相似，主要作用于電壓敏感性鈉通道，對癲癇灶內神經元的反復放電過程有抑制作用，也可影響到谷氨酸相關遞質的生理作用，從而穩定神經元的突觸前膜，抑制以谷氨酸鹽為主的興奮性神經遞質病理性釋放而發揮抗癲癇作用[4]。拉莫三嗪在發揮抗癲癇作用時可以單用，但更多的是與其他藥物合用，本研究采用的是與丙戊酸鈉聯合使用，結果兩者互補作用明顯，治療有效率遠高于單獨使用丙戊酸鈉，關鍵在于丙戊酸鈉增強了GABA能突觸后作用，拉莫三嗪抑制了興奮性氨基酸釋放，共同使膜電位趨于穩定[5]。本研究結果表明，這是一個成熟的配伍組合，不但可以提高療效，而且不會增加不良反應?？傊?，拉莫三嗪治療兒童癲癇的療效是肯定的，值得在臨床推廣應用。

[1]鄭乃智,張慧娟.拉莫三嗪添加治療難治性癲癇的臨床觀察[J].臨床神經電生理學雜志,2006,15(4):222．

[2]劉姜冰,石靜萍,趙薛旭.托吡酯神經保護作用的研究進展[J].臨床神經病學雜志,2005,18(4):317-318．

[3]張念英,曹方.視皮層性癲癇誤診1例報告[J].山東醫藥,2006,46(1):29．

[4]王麗,肖俠明.癲癇的診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,2005:76．

[5]俞宏真,王冶平,陳瑩.拉莫三嗪添加治療兒童癲癇性腦病的療效觀察[J].臨床神經電生理學雜志,2007,16(1):41-42．