吸煙對健康者肺功能的影響

王 波

（遼寧省本溪市本鋼總醫院呼吸內科，遼寧本溪 117000）

吸煙是引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要危險因素[1]。有研究顯示，吸煙者COPD發病率較不吸煙者高2～8倍[2]，約15%吸煙者最終將患COPD[3]。對吸煙者，特別是無癥狀吸煙者進行肺功能測定可以早期發現吸煙引起的肺功能異常，提高人們的戒煙意識。本文通過研究吸煙與非吸煙健康者肺功能的比較，探討吸煙對肺組織的損傷機制，為戒煙工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2009年6月于我院體檢中心進行體健的健康者161例，分兩組進行觀察。吸煙組81例，其中，男52 例，女 29 例；年齡 31～70 歲，平均（42.6±7.2）歲，吸煙支數278～861支/年，平均370支/年。非吸煙組80例，其中，男 35例，女 45 例；年齡 31～70 歲，平均（41.6±8.2）歲。 所有受試者均無職業粉塵、氣體接觸史，排除慢性心肺疾病，近4周無感染及服藥史。入選兩組平均年齡、身高、體重為正態分布。

1.2 方法

測定儀器：MedGraphics 1085D肺功能儀（美國），所有測試者均在2008年7月～2009年6月完成，參考全國肺功能正常值匯編的技術和方法[4]。測定指標，①肺通氣量指標：用力肺活量（FVC）占預計值比值、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值比值、Gaensler 1秒率（FEV1/FVC%）。②小氣道指標：用力呼氣50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗進行組間比較，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結果

本研究對象中， 吸煙組中 FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、FEF50%、FEF75%均低于及顯著低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 兩組肺功能比較（x±s，%）

3 討論

吸煙是引起COPD發生的主要環境因素之一，但多數吸煙者在無癥狀時不能認識到吸煙的危害性。本文通過對吸煙與非吸煙健康人群肺功能進行比較，進一步揭示吸煙對肺臟的損害進程。本研究顯示，在健康人群中，吸煙者與非吸煙者相比，FVC、FEV1、FEV1/FVC 及 小 氣 道 指 標 FEF50%、FEF75%、MMFE均明顯降低，以小氣道改變顯著（P＜0.01），提示健康吸煙者肺通氣功能較非吸煙者在不同程度地下降，且以阻塞性通氣功能及小氣道功能損害為主，這與其病理生理特點相符合。小氣道為內徑＜2 mm的細支氣管，分支多，橫截面積大，氣流阻力小，使香煙中所含有的煙堿（尼古丁）、煙焦油、亞硝基胺、一氧化碳等多種有害物質易于聚集在各級細支氣管內。這些毒性物質可以激活肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞，共同作用引起支氣管黏膜充血、水腫、痙攣和分泌物增多，發生管腔狹窄和阻塞[5-6]，且在吸煙者肺實質中巨噬細胞、淋巴細胞及中性粒細胞這些炎性細胞可釋放白介素28（IL-28）、IL-26、LTB24 及腫瘤壞死因子（TNF-2α），引起氣道內膜炎癥，致周圍氣道纖維化和結構重塑，氣流受限不可逆[7]。

健康吸煙者與非吸煙者相比，肺通氣功能及小氣道功能均明顯降低，提示在未出現臨床癥狀之前，吸煙者肺功能已經出現一定程度的損傷。肺功能檢測可以在氣道疾病早期對氣道功能進行準確評估。因此，筆者提倡把肺功能檢查納入健康體檢中，以提高人們對疾病早期的認識，提高戒煙意識，減少COPD的患病率。

[1]Rachet B,Siemiatycki J,Abrahamowicz M,et al.A flexible modeling approach to estimating the component effects of smoking behavior on lung cancer[J].J Clin Epidemiol,2004,57(10):1076-1085.

[2]郭武,張孝彬,廖秀清,等.吸煙對中年男性肺功能的影響[J].四川醫學,2006,27(8):806.

[3]Sherrill M,Lebowitz MD,Burrows B.Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Chest Med,1990,11:375-388.

[4]陳莉,趙明,韓少梅,等.河北省正常人群肺功能檢測分析[J].中國醫學科學院學報,2004,26(4):463-466.

[5]丁東杰.吸煙對肺功能的影響及與慢阻肺和肺源性心臟病的關系[J].實用肺科雜志,1998,5(4):1-3.

[6]王悅虹,白春學,毛翎，等.血管內皮生長因子及其受體在肺氣腫患者肺組織中的表達[J].中華內科雜志,2005,44(4):276-279.

[7]曹國強.中性粒細胞與支氣管哮喘的研究進展[J].重慶醫學,2003,32(7):837-839.