螺旋CT灌注成像技術在肝纖維化中的臨床觀察

魏 萍，李江濤

（四川省中西醫結合醫院，四川成都 610041）

本研究關注不同病理分期肝纖維化患者的CT灌注掃描，關注其灌注參數，分析其血流動力學改變，旨在為臨床合理診斷肝纖維化提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組共79例，均為我院2006年1月～2008年12月診治的慢性乙型肝炎患者，納入標準均符合病毒性肝炎防治方案標準，其中，男50例，女29例；年齡21～64歲，平均43.2歲。選取同期18例非肝臟疾病志愿者作為對照組，并經臨床病史、體格檢查及實驗室檢查證實無各器官疾病。

1.2 方法

本組慢性乙型肝炎患者均進行肝穿刺后，行常規蘇木精-伊紅染色進行病理學觀察，結論由3位病理主治醫師綜合閱片得出，并以病理結果為最終診斷，按照病毒性肝炎防治方案的診斷、分期及分級標準，將肝纖維化程度分為S1～S4期。選用我院GE64排螺旋CT機，患者均于穿刺后1～2周進行CT檢查。所有患者檢查前均進行碘過敏試驗。患者取平臥位，常規上腹部平掃及三期增強容積掃描，層厚5～10 mm，層距5～10 mm。采用18～21G穿刺針穿刺肘前靜脈，以高壓注射器快速注射非離子型對比劑碘普羅胺，去卷積法注射速度要求為5～7 ml/s，非去卷積法注射速度最好在7 ml/s左右，對比劑用量40～50 ml。本研究觀察肝動脈灌注量（HAP）、門靜脈灌注量（PVP）、總肝灌注量（TLP）、肝動脈灌流指數（HPI）、肝血流量（HBF）及血容量（BV）共6個灌注指標。

1.3 統計學方法

數據以均數±標準差（x±s）表示，應用SAS 9.2軟件進行分析，組間比較應用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組肝纖維化患者的病理分期

觀察組79例患者中，經肝穿病理證實，S1期17例，S2期20例，S3期20例，S4期22例。

2.2 觀察組與對照組肝臟CT灌注參數比較

觀察組中PVP、TLP、HBF和BV值明顯低于對照組，而HPI值明顯高于對照組，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組各項灌注參數比較（x±s）

2.3 觀察組不同病理分期灌注參數比較

觀察組中PVP、TLP、HBF及BV在S3和S4期中的值明顯低于S1和S2期，而HPI在S3和S4期中的值明顯高于S1和S2期，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組不同分期CT灌注參數比較（x±s）

3 討論

CT灌注成像是一種無創性評價臟器血流情況的新方法[1-2]。當靜脈注射對比劑的同時，可對選定層面進行連續動態掃描[3-4]，獲得該層面內每一像素的密度隨強化時間而演變的曲線，即時間-密度曲線。因此，利用不同的數學模型，計算出組織器官的各種灌注參數，可全面評價疾病[5]。而CT灌注成像所用的含碘對比劑符合非彌散型示蹤劑的要求，可以借用核醫學灌注成像的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律作為CT灌注成像的原理基礎[6]。肝臟是一個具有雙重血供的臟器，同時接受肝動脈和門靜脈的供血，因此，肝臟的灌注計算較其他器官復雜[7]。

本實驗肝穿病理結果顯示，在觀察組中，S1期17例，S2期20例，S3期 20例，S4期 22例。 觀察組中 PVP、TLP、HBF和BV值明顯低于對照組，而HPI值明顯高于對照組，提示肝纖維化患者肝臟的血液動力學出現明顯變化。結果顯示，觀察組中PVP、TLP、HBF及BV在S3和S4期中的值明顯低于S1和S2期，而HPI在S3和S4期中的值明顯高于S1和S2期，提示不同病理分期中血流動力學的改變程度不同。然而本實驗未觀察到HAP在兩組中的區別，也未觀察到HAP在不同病理分期中的差別，提示HAP不是診斷肝纖維化及臨床分期的敏感指標。在肝纖維化早期，網狀纖維支架均完整，肝間質的血管破壞及改建不明顯，此時血流阻力較小，使早期的血流動力學變化較小[8-9]，而且病變早期肝臟可以通過自身調節機制來補償肝臟血流灌注，也是血流動力學變化較小的原因，但隨著肝纖維化嚴重程度的加重[10]，肝組織的灌注量逐漸減少，進而引起門脈灌注量和血容量下降[11-12]。因此，灌注參數PVP、TLP、HBF和BV可作為肝纖維化嚴重程度的重要參數應用于臨床早期診斷中。本實驗結論也可以間接證實，利用螺旋CT灌注測量的參數可以對肝纖維化進行定量分級，對于患者的無創性隨訪及評價治療效果有重要意義。

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