中藥加針灸治療剖宮產術后早排氣的效果觀察

楊桂瓊，鄭定容

（廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院，廣東深圳 518102）

婦產科腹部手術的患者，由于受到麻醉藥品的抑制以及手術操作對腹腔臟器的干擾，可使胃腸移動減弱，引起腹脹等，若不及時采取措施，肛門排氣時間常需72 h[1]，臨床上常規要求肛門排氣后再進食，致產婦數小時至數天內不能進食，如何促進剖宮產術后產婦早排氣，是目前須探討的問題。筆者根據婦產科疾病的實際情況，采用中藥辨證施治并配合穴位針灸治療，以促進術后患者肛門排氣，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年6月在我院剖宮產患者中，隨機選擇腰硬聯合麻醉下剖宮產術220例，21～40歲，平均（25.8±3.5）歲，按手術先后順序隨機分組，觀察組110例，對照組110例。兩組一般情況比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 術后除常規輸液、抗感染、止血、促宮縮治療外，另配合自擬排氣湯和針灸治療；自擬排氣湯：生大黃（后下）10 g，萊菔子（包煎）20 g，枳殼 20 g，厚樸 10 g，陳皮 10 g，當歸15 g，川芎10 g，益母草30 g，甘草5 g。每劑加水 500 ml煎至150 ml，于術后6 h即分次少量頻服，每日1劑，排氣、排便后停服，針灸治療：選用天樞、足三里、上巨虛，采用1.15～2.15寸一次毫針，用平補平瀉法進針1～1.15寸，得氣后留針30 min，每日1次。

1.2.2 對照組 術后常規輸液、抗感染、止血、促宮縮治療，等待自動排氣、排便。

1.2.3 療效觀察 ①排氣時間。手術后至肛門排氣的時間（依據患者主訴）。②腹脹情況。無腹脹，排氣前患者無腹脹感；輕度腹脹，排氣前患者主訴有輕微腹脹，可感到氣體在腸內蠕動，但無切口脹痛感；中度腹脹，患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹，患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，甚至出現呼吸困難。

1.3 療效判定

以手術結束回病房至肛門排氣時間為腸蠕動恢復時間，＜24 h為顯效；24～48 h為有效；＞48 h為無效。有效+顯效=總有效。

1.4 統計學方法

所得數據采用χ2檢驗及、t檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，見表1。兩組術后腹脹程度比較，觀察組腹脹發生率降低45.9%，且無一例重度腹脹發生，患者痛苦減輕，見表2。治療效果比較，實驗組術后48 h內排氣率為100%，對照組為65.5%，見表3。

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間對照（x±s，h）

表2 兩組術后腹脹程度比較(n)

表3 兩組術后治療效果對照（n）

3 討論

腹部手術后腹脹是婦產科常見術后并發癥，不僅增加患者痛苦，而且影響術后進食，不利于營養補充和機體康復。中醫認為本癥系因手術創傷耗傷人體元氣，臟腑功能不良，氣血運行不利，血脈瘀阻，腑氣不降而致；故出現腹脹、惡心、嘔吐、便秘等。六腑以通為用，胃氣以降為順。

本方由大承氣湯加減而成，方中大黃后下，行滯通便，促使排氣、排便；厚樸、陳皮、枳殼、萊菔子健脾理氣，和中消滯，緩解胃腸脹氣所致的腹脹；當歸、川芎、赤芍、益母草活血化瘀、祛瘀生新，全方共奏行氣，諸藥合用具有通腑瀉下、行氣導滯、祛瘀止痛、除滿消食的功效，可明顯減輕腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，縮短排氣時間，促進手術后胃腸功能的恢復。現代藥理研究認為，大黃含有蒽醌類化合物，具有致瀉、抗感染、止血，保護胃腸黏膜，可促進胃腸道蠕動，其機制主要是增強腸張力和蠕動，減少水分吸收，同時通過瀉下，加速腸道內細菌和毒素的排泄，減少其在腸道內的存在時間，降低了腸源性感染的機會，減少了體內毒素的吸收，并對胃腸血液流變性具有雙向調節作用，能提高血漿滲透壓，促進細胞外液向血管內轉移，緩解腸道缺血狀態，降低毛細血管的通透性[2]，減少纖維蛋白滲出，預防腸粘連的發生。實驗研究證實大黃能緩解腸上皮細胞異常凋亡的發生，維護腸道機械屏障的完整性，有效縮短胃腸功能恢復時間，從而縮短胃腸減壓時間，減少了腸源性感染和肺部感染的機會。枳實、厚樸可增強胃腸平滑肌興奮性，促進腸蠕動，推動腸內容物，使胃腸蠕動規律化，促使胃腸運動協同一致。

現代動物研究證實，針刺足三里，能使實驗動物腸管運動增強，波幅增大，加速實驗動物的空腸順向和逆向套疊的還納時間；其對胃腸道的調節功能可能是通過胃腸道自身的內源性阿片肽的調節來實現的。足三里位于足陽明胃經，為全身強壯要穴，具有健脾和胃、理氣降氣降逆的作用[3-4]。天樞為大腸募穴，屬胃經，調理胃腸，通導積滯，可治療腹痛、腸麻痹等；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，明理腑氣，恢復大腸傳導功能，調暢大腸氣機[5-6]。

術后腹脹是腹部手術的一個關口，如何正確指導患者早期排氣很重要，以上所述兩種方法都有其獨特的一面，結果表明二者合用可有效地促進胃腸功能恢復，預防術后腹脹的發生。此兩種方法簡單，可操作性強，無任何毒副作用。

[1]黎介壽.圍手術期處理學[M].北京:人民軍醫出版社,1993:152.

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