中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療頑固性眩暈臨床分析

沈北華

（哈爾濱市沈北華中西醫(yī)內(nèi)科診所，黑龍江哈爾濱 150000）

頑固性眩暈可見于多種疾病，如高血壓病、內(nèi)耳眩暈病、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷后遺癥、神經(jīng)功能失調(diào)等，輕者閉目能止，重者視物旋轉(zhuǎn)，不能站立或伴惡心嘔吐，甚則暈厥，病情反復(fù)發(fā)作或久治不愈，給患者造成了極大的痛苦，嚴(yán)重影響日常工作生活。2007年6月～2009年4月期間，我所采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療頑固性眩暈56例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將56例眩暈患者隨機(jī)分為兩組，治療組28例，男9例，女19例；年齡35～62歲，平均48.5歲；病程2個(gè)月～3年6個(gè)月。對(duì)照組28例中，男12例，女16例；年齡34～63歲，平均48.5歲；病程3個(gè)月～2年11個(gè)月，均有典型的眩暈癥狀，如自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，或目眩或自覺頭昏，昏沉或昏脹不適，可伴有心悸怔忡、失眠、嘔吐、汗出、腰酸、四肢乏力等癥狀，且反復(fù)發(fā)作 ，久治不愈。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)患者具體情況分別進(jìn)行頸椎四位片，頭顱CT、MIR及耳鼻喉科險(xiǎn)查，排除腫瘤腦部占位等病變。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)組（對(duì)照組）給予2%利多卡因1～2 mg加山莨菪堿20 mg加入10%葡萄糖液500 ml中靜脈點(diǎn)滴，每天1次。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用寧眩湯[1]：白術(shù) 15 g，法半夏 30 g，茯苓、龍骨、牡蠣各 20 g，枳實(shí)12 g，天麻 10 g，陳皮、竹茹、甘草各 6 g。 加減：氣血虛弱，頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)者加劇，面色蒼白，唇甲無華，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，舌淡，脈儒細(xì)者，加黃芪20 g、黨參，何首烏各15 g，當(dāng)歸 12 g，木香 6 g（后下）。 瘀血阻絡(luò)者，眩暈耳鳴，或頭部刺痛，失眠，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加當(dāng)歸12 g，川穹10 g，桃仁15 g，紅花6 g。腎陰不足者，眩暈而見精神萎糜，五心煩熱，腰膝酸軟，遺精或月經(jīng)不調(diào)，耳鳴，加女貞子、枸杞子，山萸肉各15 g，熟地黃20 g。用法：每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。7 d為1個(gè)療程，共服1～3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：眩暈、眼顫等癥狀體征均消失，經(jīng)半年以上的隨訪，無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：除頭部移動(dòng)或起床活動(dòng)時(shí)有輕微頭昏外，其他癥狀體征均消失，或治愈后，經(jīng)半年以上的隨訪復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少且癥狀明顯減輕；無效：癥狀體征僅輕度好轉(zhuǎn)或無變化或加重。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

治療組總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75%，兩組比較，有顯著性差異（χ2=7.69，P＜0.05）；特別在治愈率方面，治療組治愈率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的32.14%。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

3 討論

頑固性眩暈以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為特點(diǎn)且反復(fù)發(fā)作或久治不愈，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的美尼爾氏綜合征、椎－基底動(dòng)脈供血不足、前庭神經(jīng)炎、腦損傷后遺癥、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、頸椎病、更年期綜合征、神經(jīng)官能癥等病。這些疾病直接或間接與組織器官血循環(huán)障礙有關(guān)。利多卡因之所以對(duì)不同病因所致的眩暈癥有效，是因?yàn)樵撍幠苤苯邮怪車?dòng)脈擴(kuò)張，緩解血管痙攣，改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕內(nèi)耳淋巴水腫，并通過抑制Na+通道阻滯傳入沖動(dòng)，從而衰減或消除耳蝸和前庭的病理性刺激，使耳鳴和眩暈等到癥狀減輕或消失。另外利多卡因?qū)δX脊液中游離氨基酸（FAA）有穩(wěn)定作用，從而說明其對(duì)腦組織有保護(hù)作用[3]。利多卡因還有鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)因緊張、焦慮、勞累所致的植物神經(jīng)功能紊亂的作用，亦可達(dá)到治療眩暈癥的目的。山莨菪堿能解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，能抑制血小板及粒細(xì)胞聚集從而降低血液黏，增加血管的自律運(yùn)動(dòng)，使血液的速度及流量增加，并且能阻斷M受體，使組織耗氧量減低，這樣改善腦部及內(nèi)耳迷路循環(huán)來達(dá)到治療眩暈?zāi)康腫4]。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈的發(fā)生多因風(fēng)、火、痰、虛，故有 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”、“無風(fēng)不作眩”、“無虛不作眩”等論述，根據(jù)其理論不外乎辨證分為痰濕中阻、肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足等類型[5]。本方根據(jù)“風(fēng)、火、痰、虛”致眩的發(fā)病機(jī)制而立，具健脾祛濕，滌痰化飲，和中止嘔，平肝熄風(fēng)之功用，使脾健痰消，氣機(jī)復(fù)常，眩暈可止。又按氣血虛弱，瘀血阻絡(luò)者，腎陰足者，辨證施治。方中法半夏、陳皮燥濕化痰、理氣和中、降逆止嘔，為治痰濕眩暈之要藥；白術(shù)健脾燥濕以治生痰之源；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；枳實(shí)、竹茹理氣和中止嘔，使脾得健運(yùn)，則濕去，胃得和降則嘔吐止；龍骨、牡蠣平肝潛陽；天麻長(zhǎng)于平肝熄風(fēng)，歷來被視為治眩之要藥，為他藥所不及，現(xiàn)代藥理研究證明其有擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，增加心腦血流量的作用;甘草調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用共奏燥濕化痰，健脾滲濕，氣機(jī)通暢，和胃降逆之效，諸藥辨證施治，眩暈諸癥隨之而解，達(dá)到治愈的目的。

通過以上理論可知，中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性眩暈，標(biāo)本兼治，起效快、治愈率高、成本低，值得各級(jí)醫(yī)院嘗試。

[1]鄭友麗.寧眩湯治療眩暈48例[J].陜西中醫(yī),2006,27(9):403.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:317.

[3]呂輝.利多卡因合用復(fù)方丹參注射液治療眩暈[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2008,27(1):58-59.

[4]陸鳳翔,楊玉.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:392,330-331.

[5]呂經(jīng)緯.溫補(bǔ)止暈湯治療眩暈癥30例臨床觀察[J].北京中醫(yī),2009,28(2):39.

[6]彭懷仁.中華名醫(yī)方劑大全[M].北京:金盾出版社,2006:221.