異丙酚聯合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕無痛人工流產的臨床觀察

李文靜

（山東省滕州市婦幼保健院，山東滕州 277500）

近些年初孕未產婦人工流產人數不斷增加，且青少年流產人數占相當一部分。這類孕婦膽小、怕痛，因此選擇一種安全有效、無痛的手術是她們所渴望的。我院2007年6月～2008年12月，對120例早孕初孕婦在無痛人工流產中取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2007年6月至2008年12月自愿接受人工流產術的初孕未產婦120例，年齡16～22歲，均為宮內妊娠，孕周6～9周，無心臟病史及嚴重的呼吸系統疾病史。將所有患者隨機分為異丙酚聯合米非司酮配伍米索組（觀察組）及異丙酚單純配伍米索組（對照組），每組60例，兩組孕婦的一般資料具有可比性。

1.2 方法

術前12 h禁食、禁水。手術時建立靜脈通道，由專業麻醉醫師負責用多功能監護儀監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度。對照組，術前1 h肛門放置米索400 mg，手術時靜脈注射異丙酚2.0~2.5 mg/kg。患者意識消失后即開始手術，術中持續輸注異丙酚10 mg/（kg·d）至手術結束。觀察組術前2 d服用米非司酮早50 mg，晚25 mg，共服2 d，其他處理同對照組。

1.3 觀察指標和鎮痛標準

參照曾靜影1991年標準將疼痛效果分為3級[1]，Ⅰ級顯效：孕婦在術中完全無痛，表現自如、安靜；Ⅱ級有效：孕婦輕度腹痛，牽拉感，基本安靜；Ⅲ級無效：孕婦感到明顯腹痛，不安靜，大聲呻吟。術中觀察入睡時間、清醒時間、離院時間及嘔吐、人工流產綜合征、陰道出血等指標。

1.4 宮頸軟化情況

宮頸充分軟化指不需擴張宮頸，7號擴宮器可直接順利通過宮頸內口。

1.5 統計學方法

采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

觀察組和對照組患者，術中均無腹痛感覺，表情安靜，醒后無記憶，鎮痛效果達到100%。

2.2 兩組宮頸軟化情況比較

見表 1。

表1 兩組宮頸軟化情況比較（例）

由表1可以看出，觀察組的宮頸軟化程度明顯高于對照組，觀察組的宮頸擴張效果比對照組的宮頸擴張效果要好得多，差異有統計學意義。

2.3 手術時間及用藥量

見表 2。

表2 手術時間與用藥量對比(x±s)

由表2看出，對照組由于用擴張器擴張宮頸，手術時間顯著長于觀察組（P<0.05），總用藥量也明顯多于觀察組（P<0.05）。

2.4 兩組術中術后的1 h出血量

兩組術中及術后出血量均少于20 ml，均未發生人工流產綜合征。

2.5 不良反應

兩組中有少數人術后有輕度寒戰、惡心，為一過性。觀察后自行緩解，均無需特殊處理。

3 討論

異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥。靜脈給藥起效快，誘導平穩，持續時間短，蘇醒快，無肌肉不自主運動，無咳嗽、呃逆等副作用，無明顯蓄積現象。本研究結果表明，人工流產術中患者靜脈推注異丙酚起效快，2.0~2.5 mg/kg的劑量即可獲得滿意的誘導效果，在短時間內可達到人工流產所需的麻醉深度。術中通過追加藥物來維持良好的麻醉效果。術后恢復完善而迅速，無明顯后遺癥和嚴重不良反應。結果表明，異丙酚不增加陰道出血量，不影響子宮收縮，提示此方法安全[2-3]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，通過與孕酮受體結合而阻斷孕酮的活性，引起脫膜細胞壞死和絨毛受損，從而導致子宮出血和體內HCG下降，繼發黃體溶解，引起內源性前列腺素釋放，增加子宮平滑肌的興奮性，使子宮對前列腺素敏感，而易于誘發宮縮，使其膠原纖維分解加速，促進宮頸軟化擴張[4]。米索前列醇對早孕子宮均有收縮作用[5-7]。總之，異丙酚聯合米非司酮配伍米索前列醇在初孕婦無痛人工流產中，具有麻醉效果好、宮頸軟化充分、手術時間短、用藥量小及可以降低人工流產的不良反應等優點，值得臨床推廣使用。

[1]曾靜影.利多卡因對人工流產鎮痛效果的臨床觀察[J].實用婦科雜志,1991,7(4):210.

[2]羅紅,曾濟宏,黃增平.異丙酚靜脈麻醉實施人工流產手術300例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,13(4):245.

[3]朱艷.異丙酚用于無痛人工流產的觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(6):187-188.

[4]廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用[J].實用婦產科雜志,1994,10(1):15.

[5]賀昌海,桂幼倫,齊光.米非司酮和米索前列醇對早孕婦宮頸擴張作用[J].中國計劃生育學雜志,1995,3:349.

[6]張士芹,孫凌云.異丙酚聯合米非司酮用于無痛人工流產臨床觀察[J].中國民康醫學,2008,20(12):1266,1306.

[7]尹國武,李東紅,楊永慧,等.異丙酚聯合米非司酮用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2004,20(7):645-646.