昆明地區嬰兒貧血與輔食添加現狀的分析

鄒 萍

（昆明市婦幼保健院兒科，云南昆明 650031）

小兒缺鐵性貧血在2007年第三屆兒童保健高層論壇上受到高度重視。自從1860年鐵被確認為是人類必需的微量元素，而且是制造血紅蛋白的基本原料以后，缺鐵會引起貧血，幾乎已經是家喻戶曉、婦孺皆知的普通常識，然而，一個半世紀以后的今天，缺鐵性貧血仍然是最常見的營養性疾病。小兒貧血嚴重影響兒童健康，目前仍沒有下降趨勢。過去認為這是一種貧窮病，但目前生活水平大大提高了，經過調查顯示小兒貧血比例仍較高。嬰兒期的營養和輔食添加在兒童生長發育中起重要的作用，及時、充足、安全、適宜的輔食添加是嬰幼兒生長發育的重要保證。研究表明，中國等發展中國家嬰兒在6個月后生長較發達國家嬰兒緩慢，不少學者認為其主要原因是嬰兒輔食的質量低下。美國兒科學會建議足月新生兒，開始補鐵不應遲于月齡4個月，早產兒不應遲于月齡2個月。加強群體防治意識，推廣鐵強化食品[7]。因此，該文對昆明地區嬰兒貧血與輔食添加的因素，針對兒童照看者進行了問卷調查，分析其原因。結果說明妥善的養育方式對兒童的成長更為有利，為降低貧血發生率，加強群體防治意識，合理輔食添加，采取積極的干預措施非常重要。

1 對象與方法

1.1 對象

對2009年1～6月體檢的516名嬰兒,其中男249名，女267名，129名小兒貧血人數的照看者作為調查對象。其中男62名，女67名，隨機抽取貧血者和非貧血者各100名進行調查。

1.2 研究工具

針對照看者問卷調查，問卷調查從社會-心理-生物模式制訂問卷內容。問卷前，說明調查意義及項目要求。隨機抽取貧血者和非貧血者各100名進行調查，由照看者回答。

1.3 統計學方法

根據世界衛生組織（WHO）的資料，昆明平均海拔1 895 m，貧血以血紅蛋白<117 g/L為標準。輔助喂養史及臨床表現診斷小兒貧血。選用姜堰市康健有限公司xjx-1型血紅蛋白儀。利用百分比進行分析。

2 結果

2.1 嬰兒貧血與輔食添加現狀特點

2.2 具體問卷內容（表1～2）

表1 100名貧血兒童照看者對添加輔食情況調查[n（%）]

表2 100名非貧血兒童照看者對添加輔食情況調查[n（%）]

3 討論

3.1 添加輔食具體時間與兒童貧血的關系

添加輔食具體時間，非貧血兒童照看者知道人數接近貧血兒童照看者。說明3個問題：①多數兒童照看者都知道添加輔食具體時間；②說明嬰兒期的營養和輔食添加,在添加輔食具體時間影響不大；③醫護人員和新聞媒體的宣傳作用,在添加輔食具體時間還是到位的。

3.2 添加輔食具體內容與兒童貧血的關系

添加輔食的具體內容，非貧血兒童照看者知道人數接近貧血兒童照看者的2倍。說明兩個問題：①說明知道添加輔食的具體內容的重要性，只知道添加輔食具體時間是不夠的。②醫護人員和新聞媒體的宣傳作用在添加輔食具體內容是不到位的。對于從事婦幼保健及臨床工作者來說，任務艱巨，不但要宣傳，還要宣傳到細節。例如4個月后需添加鐵強化米粉[1]，6個月后逐步每周1～2次添加約50 g動物肝、每天1個雞蛋（應從1/4蛋黃喂起，逐漸增至1個，在1歲后就應該吃全蛋[3]），每天約50 g動物瘦肉及100 g深綠色蔬菜及大豆等。因為動物性食品含鐵的吸收率高，如瘦肉及肝臟中鐵的吸收率為22%。植物性食品含鐵的吸收率低，如菠菜含鐵量高達3～5 mg/100 g，但吸收率僅為1.3%，大豆含鐵11 mg/100 g，吸收率可達7%[2]。在調查中發現照看者的知識匱乏，知道細節的人很少，多數人認為補鐵最好的是蛋黃、菠菜和肉湯是不科學的。兒童照看者應主動接受正規培訓，多學習書本知識，關注媒體。從事婦幼保健及臨床工作者以及媒體，對兒童保健知識宣傳到位非常重要。

3.3 添加輔食失敗原因與兒童貧血的關系

添加輔食失敗原因，貧血兒童照看者知道人數接近非貧血兒童照看者的2倍。說明兩個問題：①說明添加輔食失敗原因是導致兒童貧血的一個重因素。②調查中發現多數人認為嬰兒不接受輔食，一是認為味道不好，二是認為嬰兒身體不需要，不再堅持。其實嬰兒的這種對固體食物的抵抗是一種保護性反射。新生兒至3～4個月嬰兒對固體食物出現舌體抬高、舌向前吐出的擠壓發射。其生理意義是防止吞入固體食物到氣管發生窒息，在轉乳期用勺添加新的泥狀食物時注意嘗試8～10次才能成功[4]。對于從事婦幼保健及臨床工作者來說，需要耐心的解釋。

3.4 斷母乳具體時間與兒童貧血的關系

斷母乳具體時間，貧血兒童照看者與非貧血兒童照看者比較，知道與不知道比例接近，貧血兒童照看者稍提高。“嬰幼兒喂養全球戰略”提出：為滿足其不斷發育的營養需要，嬰兒應獲得充足和安全的補充食品，同時繼續母乳喂養至2歲或2歲以上。人乳含鐵0.05 mg/100 g，吸收率為50%，牛乳含鐵0.05 mg/100 g，吸收率為10%[4]。受母親工作的影響以及奶粉的過度宣傳，許多母親過早放棄了母乳喂養。缺鐵對小兒智能發育的影響已經得到公認。隱性缺鐵使小兒智能發育指數降低，手及前臂靈活度和協調功能降低，站立及平衡功能亦較正常兒落后，并表現出興奮躁動、情緒波動、反應遲鈍、注意跨度縮短、軀體緊張度增加、耐力減低、對母親反應遲鈍及觀察能力減弱等。這與鐵是血紅蛋白、細胞色素酶及多種氧化酶的組成成分，與血液中氧的運輸和細胞內氧化過程關系密切[5-7]。妥善的養育方式對兒童成長更為有利，為降低貧血發生率，對養育者的關注及干預更為重要。大力開展健康教育，充分認識醫護人員和新聞媒體的宣傳作用。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2008:52,348-356.

[2]黃紹良.小兒血液病臨床手冊[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:230-236.

[3]郝波.胎兒期到3歲兒童綜合發展[M].北京:科學出版社,2006:163.

[5]劉一霞,叢芳.嬰幼兒家長科學喂養知識普及情況調查[J].中國婦幼保健,2005,20(5):599-600.

[6]劉小紅.早期營養與嬰幼兒智能發育[J].中國兒童保健雜志,2004,12(5):433-434.

[7]楊躍煌.母嬰鐵代謝與母嬰鐵缺乏癥防治[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2006,11(3):143-144.