利凡諾聯合己烯雌酚用于中期妊娠引產60例臨床觀察

高衛輝，唐 妍

（1.湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410007）

中期妊娠引產目前多采用利凡諾羊膜腔內注射引產，其不足之處是產程較長，尤其是初產婦，宮頸成熟度差，宮口難擴張，易造成宮頸撕裂、陰道流血量多等情況，給產婦帶來了較大的痛苦。2006年1月～2008年12月我院共收治中期妊娠引產患者120例，采用利凡諾聯合己烯雌酚引產，與單用利凡諾引產比較，效果明顯，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2008年12月收住我院的妊娠16～27周因各種原因需進行中期妊娠引產病例120例，年齡最小19歲，最大39歲；孕齡（停經天數）最小14+3周，最大25+5周；首孕者8例，第二胎89例，第三胎16例，第四胎以上（含第四胎）7例。按就診順序隨機分為兩組，對照組60例，實驗組60例。實驗組與對照組病例在年齡、孕齡、胎次等方面無顯著性差異（P＞0.05），均衡性好，具有可比性。見表1。

表1120例中期妊娠引產患者臨床一般資料

1.2 方法

引產前常規查體，肝腎功能、B超、心電圖、胸透，無利凡諾、己烯雌酚使用禁忌證。實驗組：己烯雌酚5 mg，肌注，1次/d，連用3 d，第3天行利凡諾100 mg羊膜腔內注射；對照組僅用利凡諾100 mg羊膜腔內注射。

1.3 觀察方法

1.3.1 觀察并記錄宮腔注藥后宮縮產生時間，產程時間，胎盤、胎膜殘留，出血量及宮頸裂傷情況。

1.3.2 胎兒娩出后立即收集陰道出血量及清宮結束時所用紗布，出血量以容積法及稱重法計算。胎盤娩出后仔細檢查有無軟產道裂傷出血。

1.4 統計學處理

采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者注藥至規律宮縮開始時間、規律宮縮至胎盤娩出時間

兩組間注藥至規律宮縮開始時間、規律宮縮至胎盤娩出時間比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組注藥至規律宮縮開始時間、規律宮縮至胎盤娩出時間比較(±s)

表2 兩組注藥至規律宮縮開始時間、規律宮縮至胎盤娩出時間比較(±s)

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2.2 治療組與對照組宮頸裂傷例數、陰道流血量發生率

兩組宮頸裂傷情況比較，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組陰道流血量比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 治療組與對照組宮頸裂傷例數、陰道流血量比較

3 討論

宮頸主要由結締組織構成，含有少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸結締組織中膠原纖維為其主要成分，它有很強的韌性，妊娠時起支持子宮內容物的作用，妊娠晚期宮頸內膠原纖維腫脹、卷曲、斷裂、含量減少，宮頸變軟、縮短、松弛、易擴張[1]，但妊娠中期此類變化不明顯，故中期妊娠引產時常出現宮頸難擴張，產程進展緩慢等情況。胎兒及其附屬物的排出是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴張及胎頭下降綜合作用的結果。中期妊娠引產成功除需發動有效宮縮外，還需宮頸成熟及軟化到一定程度，才能在宮縮時有效地擴張，使胎兒及其附屬物排出。

利凡諾藥物引產的機制是：①利凡諾可以直接引起子宮節律性收縮[2]；②使胎盤絨毛、胎膜變性壞死，產生并釋放內源性前列腺素，間接促進子宮收縮，尚能軟化宮頸[3]；③胎兒吸收含有藥物的羊水，中毒死亡[4]。由于利凡諾所誘發的宮縮不是自發性的，有時可引起宮體部強烈的收縮[5]，而此時宮頸條件不成熟，宮頸擴張慢，從而導致宮縮與宮頸擴張不協調，引起產程延長、宮頸裂傷、陰道流血量多等情況。己烯雌酚是合成雌激素，作用強、價廉，不僅可以增強子宮平滑肌的收縮，提高子宮對縮宮素的敏感性[3]，尚能促使宮頸膠原結締組織分解軟化，排列疏松[6]，具有良好的軟化宮頸作用，使宮頸口擴張、松弛，二者聯合應用可產生明顯的協同作用，一方面改善了中期妊娠引產宮頸不成熟、難擴張的情況，另一方面，加強了子宮收縮力，使宮頸擴張與子宮收縮二者協調進行，有效地縮短產程，減少陰道流血量及宮頸裂傷發生率，且操作方法簡單，毒副作用少，優于單用利凡諾引產術，值得臨床推廣應用。

[1]周淑芳.子宮頸的生理特點及其妊娠期變化[J].實用婦科與產科雜志,1998,4(4):183.

[2]翁梨駒.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:2854-2855.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005.

[4]盧巧玲.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯合應用于中孕引產[J].廣東醫學,2007,28(6):999.

[5]杜清玲.米非司酮與利凡諾聯合用于中孕引產124例臨床觀察[J].山東醫藥,2002,42(23):65.

[6]何德文,朱素玉.利凡諾配伍己烯雌酚終止妊娠68例臨床觀察[J].中國社區醫師:綜合版,2003,5(2):11.