康復治療類風濕性關節炎的臨床護理觀察

孫亞萍 肖岷 王曉紅 周杰 方媛

類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)是一種常見的以關節組織慢性炎癥性疾病為主要表現的全身性疾病，屬中醫“痹證”范疇。隨病情發展，關節周圍肌肉可萎縮，關節間隙變窄，甚至骨性融合，而使關節活動功能障礙、畸形，造成不同程度殘疾，是嚴重影響勞動力、生活質量和危害人類健康的疾病［1］。至今尚無根本治療方法，rheumatoid arthritis治療的目的在于減輕疼痛、緩解癥狀，控制病情發展，阻止發生不可逆的骨改;盡可能地保護關節、肌肉的功能，改善患者的生活質量。為此，本科在藥物治療rheumatoid arthritis的同時，開展了康復治療(包括熱敷、按摩、關節體操訓練)，以防止肌肉萎縮及關節強直，保持rheumatoid arthritis患者關節功能的最佳狀態，臨床研究證明，確實收到了良好的康復效果，同時也取得了一定的經濟價值和社會效益。

1 對象和方法

1.1 對象 自2007年10月至2009年9月我科共收治類風濕性關節炎患者97例，其中女73例，男24例，分為實驗組52例，對照組45例，年齡在19～67歲之間，平均年齡35歲，病程最長28年，最短1月余。住院日數10 d～1個月，平均住院日數18.5 d。

1.2 方法 rheumatoid arthritis的康復療法的實施要因人而異，根據疾病的不同階段、患者的功能障礙和體質情況，采用針對性指導。急性期，關節紅、腫、熱、痛較重時，指導患者保持關節功能位，早、晚用溫水泡手、腳，囑患者臥床休息，不作按摩及關節體操。待患者癥狀減輕，進入緩解期再開始下一步的康復治療計劃。通過觀察患者經康復訓練后及未經康復治療、只在藥物治療下的晨僵時間改善及關節活動范圍的比較，來判定康復治療的效果。2007年10月至2008年9月的45例患者作為對照組，2008年10月至2009年9月的52例作為實驗組。將治療前晨僵時間及關節活動所能達到的最大范圍(度數)作好記錄，計算出前后的差值，作為改善的時間和活動度。

1.2.1 熱敷按摩 每天晨起、睡前用溫水泡手腳20 min左右。每天按摩關節周圍肌肉及韌帶，2次/d，早、晚各1次。

1.2.2 指導ROM體操 Rheumatoid arthritisnge 0-1Motion，意為“運動范圍”、“運動度”，ROM體操即增大關節運動范圍的體操，簡稱“關節體操”。它的目的是力爭對ROM受限的關節維持和改善其關節運動度，使能達到進行日常生活活動所需要的最低的要求。指導患者做關節體操，2次/d，每次10～15 min，要注意控制運動強度，運動不應引起患肢關節疼痛，以患者能夠耐受為原則，每個關節活動次數及活動范圍要循序漸進，逐漸增加，動作要柔和、緩慢。同時，要給予患者很好的心理支持，讓其充滿信心，使其積極配合，堅持訓練。

1.2.3 關節體操的具體訓練方法2 ①指關節:雙手指握拳與手指平伸交替進行。為增加關節活動范圍，可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面)，松拳時盡量使兩手貼近平面;②腕關節:兩手合拳，反復交替用力向一側屈伸;單手手腕作旋轉動作;③肘關節:手掌向上，兩臂向前平舉，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達肩，再迅速伸和伸肘，然后兩臂向兩側平舉，握拳和屈肘運動如前;④肩關節:一臂由前方從頸旁伸向背部，手指觸背，同時另一臂從側方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸;⑤踝關節:坐位，踝關節分別作屈伸及兩側旋轉運動;⑥膝、髖關節:下蹲運動與向前抬運動。

1.3 評估指標

表1 患者康復評估指標

2 結果

統計學分析

表2 實驗組和對照組治療后改善情況(，min)

表2 實驗組和對照組治療后改善情況(，min)

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經t檢驗表明:實驗組與對照組比較關節活動范圍有非常顯著差異，P＜0.01，實驗組關節活動改善優于對照組。經t檢驗表明:實驗組與對照組比較晨僵改善時間有非常顯著差異，P＜0.01，實驗組晨僵時間改善情況優于對照組。

表3 治療前及治療后關節晨僵情況(，min)

表3 治療前及治療后關節晨僵情況(，min)

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經t檢驗表明，實驗組與對照組比較，治療前關節晨僵時間無明顯差異，P＞0.05，實驗組與對照組比較治療后關節晨僵時間有非常顯著差異，P＜0.01，實驗組關節晨僵改善優于對照組;實驗組治療前與治療后比較，關節晨僵時間有顯著性差異，P＜0.01，治療后關節晨僵時間改善優于治療前對照組，治療前與治療后比較關節晨僵時間有顯著性差異，P＜0.01，治療后關節晨僵時間改善由于治療前

臨床判定:臨床觀察顯示無效6例、有效24例、顯效22例。

3 討論

經臨床研究證明，在藥物治療rheumatoid arthritis的同時增加康復治療，可以明顯減少晨僵時間，維持和改善受患關節活動度。因為每天在溫水泡手、腳，并按摩關節周圍肌肉及韌帶，能夠促進血液循環，使關節周圍肌肉及韌帶得以放松，有利于活動，提高關節活動范圍，有助于減輕疼痛;關節體操能夠增加和維持關節的活動范圍。中醫理論認為rheumatoid arthritis是風、寒、濕三邪所致，患者表現疼痛，活動障礙，本研究通過熱敷、按摩、關節體操的護理程序，達到舒筋活絡，除濕去邪的作用，維持和增加了關節的活動度，增強了患者的體質，提高肌肉耐力，減少疼痛程度，改善了睡眠和情緒，提高了患者日常生活能力，大大縮短了病程，既降低了患者的住院費用，同時有取得了良好的社會效益。

［1］蔣明，DNVID YU，林孝意，等.中華風濕病學.華夏出版社，2004:737-738.

［2］尹培達，余步云，湯美安，等.風濕病康復治療.今日治療叢書風濕病，2001，11.