超聲心動圖評價胸腔積液對肺靜脈血流的影響

劉善武

（遼寧省沈陽市胸科醫院電診科，遼寧沈陽 110044）

胸膜腔是密閉潛在負壓腔，胸腔內負壓作用于肺，使肺擴張，同時也有利于心臟的舒張。胸腔內壓力升高將引起心肺功能變化。為探討胸腔積液對肺靜脈血流影響，本研究對不同量及不同部位胸腔積液抽液前后肺靜脈血流速度變化進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2009年7月我院結核性胸腔積液患者61例，排除高血壓、糖尿病、貧血、心、肺、腎、甲狀腺等疾病，無心包積液。以X線檢查判斷積液量，前后位胸片第2肋以上為大量，第2～4肋間為中等量。分為A組：中等量右胸腔積液15例（男 5 例，女 10 例），平均年齡（27±10）歲；B 組：中等量左胸腔積液 21 例（男 12 例，女 9 例），平均年齡（22±9）歲；C 組：大量右胸腔積液 15 例（男 9 例，女 6 例），平均年齡（29±7）歲；D組：大量左胸腔積液10例（男6例，女4例），平均年齡（28±11）歲。

1.2 方法

使用飛利浦iE33超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz。因右肺上靜脈61例均顯示，其血流方向與多普勒取樣線之間夾角便于調整，其他肺靜脈顯示率相對低，故以右肺上靜脈為測量目標。患者取左側臥位，心尖四腔切面測定右肺上靜脈內徑（RSPVD），脈沖多普勒取樣容積置于右肺上靜脈口測量收縮期（PSp）、舒張期峰值流速（PDp）[1]，同時測量 HR，以上各參數均于呼氣末測量3～5個心動周期，并取平均值。數據分別在抽液前、抽盡積液后測定，抽液后心率減慢者，囑其運動心率加快近抽液前測定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，數值以均數±標準差（x±s）表示，組內均數采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

抽液后 A、B、C 組各項指標無變化（P＞0.05），D 組 RSPVD、PDp 無變化，PSp 升高（P＜0.05），見表 1。

表1 抽液前后各組 HR、RSPVD 、PSp、PDp （x±s）

3 討論

胸腔內負壓是低心包腔壓形成的條件和基礎，胸腔內負壓和低心包腔壓的形成有利于心臟的舒張[2]。動物實驗表明：當大量胸腔積液時，升高的胸內壓直接局部壓迫同側心腔，導致右心房與右心室或左心房與左心室舒張期擴張受限[3]，對心臟功能產生影響。有研究顯示：左心房的壓力變化可直接影響到肺靜脈[4]。本研究就胸腔積液胸腔內壓力升高后，肺靜脈是否受到影響進行分析。

正常肺靜脈血流頻譜出現在整個心動周期，雙向。多由三個峰組成，第一峰正向，稱S峰。第二峰正向，稱為D峰。第三個峰負向，稱為A峰。圖形形成基理：S峰為收縮期肺靜脈回流入左房的血液流速波形，D峰為舒張期肺靜脈回流入左房的血液流速波形，A峰為舒張末期左房收縮返流入肺靜脈的血流波形。正常速度：S峰約0.45 cm/s，D峰約0.5 cm/s。

抽液前后各組指標均在正常范圍內，結果顯示D組抽液后RSPVD、PDp無變化，PSp升高，考慮為因肺靜脈血流速度的改變只接受左房壓力的影響，另外也受肺血流量的影響[5]，左胸腔大量積液時，心腔受到外界壓力增大，左房壁薄，抵抗外界壓力能力相對弱，升高的胸內壓傳遞到左房內，使其內壓力升高，收縮期二尖瓣口關閉，左房此時為舒張期，肺靜脈血流速度取決于肺靜脈與左房間壓力差，由于左房內壓力升高，肺靜脈與左房間壓差減小，血液流入受阻，PSp速度減慢。舒張期二尖瓣口開放，肺靜脈血流速度取決于肺靜脈與左室間壓力差，大量積液時，由于左室壁厚，抵抗外界壓力能力較強，左室收縮期末壓力與無積液時無明顯變化，即肺靜脈與左室間壓力差也無明顯變化，所以PDp無明顯變化。抽盡胸腔內積液后，胸腔內壓力恢復正常，左房受壓解除，其內壓力恢復正常，收縮期肺靜脈與左房間壓力差恢復正常，肺靜脈血液流入不再受阻，PSp速度加快。A、B、C組抽液前后RSPVD、PDp無變化，雖然B組也是左胸腔積液，但積液量較D組少，胸腔內壓力升高幅度相對較小，左房內壓力變化較小，收縮期肺靜脈與左房間壓力差變化不明顯，故PSp無變化。A、C組是右胸腔積液，右胸腔與右心比鄰，右胸腔內壓力變化主要對右心內壓力產生影響，對左房內壓力無影響，即對肺靜脈-左房間壓力差無影響，故抽液前后A、C組肺靜脈-左房間壓力差無變化，流速也無改變。

本研究結果表明單側中等量胸腔積液及右胸腔大量積液對右肺上靜脈血流速度無影響。左胸腔大量積液后，右肺上靜脈舒張期峰值流速無改變，收縮期峰值流速減低，抽盡胸腔積液后恢復正常。

[1]任衛東.心臟超聲診斷圖譜[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1998:16.

[2]孫鯤,曹鐵生,段云友,等.心包積液時狗左右心室充盈壓的呼吸性變化[J].第四軍醫大學學報,2001,22(20):1852-1854.

[3]Gookin Jl,Atkins CE.Evaluation of the effect of pleural effusion on central venous pressure in cats[J].J Vet Intern Med,1999,13(6):561-563.

[4]Kuecher HF,Muhiudeen IA,Kusumoto FM,et al.Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed.Doppler echocardiography of pulmonary venous flow[J].Circulation,1990,82:1127-1139.

[5]管麗潔,盧中秋.肺靜脈血流多普勒超聲檢測的臨床意義[J].醫學綜述,2002,8(7):429.