纈沙坦在擴張型心肌病中的臨床應用

劉振玉

（河南省許昌市中醫院心內科，河南許昌 461000）

擴張型心肌病（dilate dardiomyopathy，DCM）以左心室或雙心室擴張伴收縮功能受損為主要的病理生理改變，常表現為心律失常、進行性心力衰竭、栓塞、猝死等。擴張型心肌病心力衰竭時，患者的交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統（rennin angiotensin aldosterone system，RAA）被激活，在充血性心力衰竭（CHF）發病中起重要作用[1]。為觀察纈沙坦對DCM的近期療效和安全性，現對我院2006年12月～2009年2月收治的57例DCM患者的臨床資料進行總結性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年12月～2009年2月收治的DCM患者57例，均符合1995年WHO/ISFC關于心肌病的診斷標準[2]。通過體格檢查、心電圖、超聲心動圖及心血管造影排除冠心病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心瓣膜病以及心包積液等疾病。所有患者均無支氣管哮喘、嚴重心動過緩、肝腎功能不良、糖代謝紊亂、Ⅱ度以上傳導阻滯以及慢性阻塞性肺部疾病。隨機分為觀察組與對照組，觀察組30例，男 18 例，女 12 例；年齡 31～74 歲，平均（45.5±8.7）歲；心力衰竭的平均病程為(24.2±10.5)個月；心功能按NYHA分級標準，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。對照組27例中，男16例，女 11例；年齡 34～70歲，平均(46.0±7.2)歲；心力衰竭的平均病程為(26.1±9.3)個月；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。兩組性別、年齡、病程以及心功能分級均無顯著性差異(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

常規對照組經休息、限鹽、吸氧、強心、利尿、擴血管和血管緊張素轉換酶抑制劑 （卡托普利：12.5～50 mg/次，口服，2～3次/d）等一般治療；纈沙坦觀察組在常規治療基礎上加用纈沙坦[北京諾華公司生產，批準文號：國藥準字（1999）007（E）]，藥物應用從小劑量開始，依據病情變化逐漸調整，以40 mg/d開始，逐漸增量至80 mg/d，口服。兩組治療均維持3個月。

1.3 觀察指標

用藥期間嚴密觀察患者臨床體征情況，定期復查血清電解質、腎功能，治療3個月后復查超聲心動圖、胸片等相關指標。

1.4 療效判斷標準

顯效：心功能改善2級，癥狀、體征消失；有效：心功能改善1級，癥狀、體征好轉；無效：心功能無改善，病情惡化或死亡。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

觀察組總有效率為83.34%，對照組總有效率為59.26%，觀察組療效優于對照組，組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。觀察組中1例因出現頭痛、水腫、腹痛、消化不良和頭昏等副作用，經對癥處理無效于第2周退出治療。未發現腎功能不全、低血壓及高血鉀。

表1 觀察組和對照組療效比較[n（%）]

3 討論

DCM主要表現為心室腔擴大，慢性心功能不全，最終表現為惡性心律失常和心原性猝死，充血性心力衰竭時，腎素-血管緊張素系統（RAS）和交感-腎上腺素能系統（SAS）活性增高，其興奮作用將加速心力衰竭，低排狀態時心肌細胞死亡，血管收縮增加后負荷從而減少心排血量[1]。

DCM可伴有CHF。循證醫學業已證明：作用于RAS的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體阻滯劑（ARB）已成為臨床治療CHF的首選藥物[3]。絕大多數DCM患者發現時往往已造成嚴重心肌損傷，表現以“心臟擴大、心力衰竭以及心律失常”等為特征。臨床對DCM合并慢性心力衰竭者，常規應用利尿劑、強心劑、ACEI等治療手段不能得到有效的控制或緩解，心力衰竭狀態不能改善，對各種治療反應較差，預后兇險。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體AT1亞型的拮抗劑，是繼ACEI之后的對高血壓、心力衰竭、動脈硬化、心肌肥厚以及糖尿病腎病等具有良好作用的新一類作用于RAS的重要藥物[4-6]。其作用機制包括：阻斷AngⅡ與分布在心臟、血管平滑肌上的AT1受體相結合，從而擴張動脈，降低心臟前負荷；增加腎排鈉量從而減輕水鈉潴留；抑制心肌和血管平滑肌的異常增生，防止心肌細胞和冠狀血管損傷，且顯著降低老年心衰的死亡率；無抑制緩激肽分解作用，因而無干咳和血管性水腫等不良反應[7-8]。本研究在常規治療的基礎上采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦治療DCM 30例，總有效率為83.34%，未發現腎功能不全、低血壓及高血鉀。

綜上所述，纈沙坦治療擴張型心肌病心力衰竭能顯著改善心臟重構，提高生活質量，降低再住院率，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]吳瑰麗.纈沙坦對擴張型心肌病患者療效觀察[J].腦血管病防治,2006,6(3):197-198.

[2]盛富強.纈沙坦與卡托普利聯合應用對擴張型心肌病的療效[J].心血管康復醫學雜志,2006,15(6):566.

[3]李香.纈沙坦與卡維地洛聯合生脈注射液治療擴張型心肌病心衰36例臨床觀察[J].中華中西醫學雜志,2004,2(12):15.

[4]楊英珍.擴張型心肌病的診斷和治療研究進展[J].中華心血管病雜志,2003,31(9):646-648.

[5]張書軍.β-受體阻滯劑聯合纈沙坦在擴張型心肌病治療中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(17):62.

[6]劉冬生,葉健烽.聯合應用ACEI和ARB治療慢性心功能不全的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(8):1-3.

[7]白潔,盛佳,陳蓉,等.SD大鼠擴張型心肌病模型的建立[J].江蘇大學學報:醫學版,2006,16(3):210-212.

[8]王偉.纈沙坦與卡托普利聯合應用對擴張型心肌病的療效[J].心血管康復醫學雜志,2006,15(12):568.