強(qiáng)的松聯(lián)合諾松治療亞急性甲狀腺炎臨床分析

歐陽常林

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512100）

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）又稱DeQuervain甲狀腺炎、肉芽腫甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自限性疾病[1]。治療以緩解癥狀為主，以適當(dāng)休息、多飲水、鎮(zhèn)痛等對癥處理外，還口服糖皮質(zhì)激素治療，單用激素并不能縮短其病程。現(xiàn)用隨機(jī)雙盲對照比較強(qiáng)的松與強(qiáng)的松聯(lián)合諾松治療亞急性甲狀腺炎的效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2010年2月我院門診或住院的首發(fā)病例51 例，其中，男 14 例，女 37 例；年齡為（41.43±10.06）歲；病程7～21 d。臨床表現(xiàn)有典型的發(fā)熱、甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，伴疼痛和壓痛，血沉加快。排除慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)內(nèi)或囊內(nèi)出血。51例患者隨機(jī)分為兩組，治療組（強(qiáng)的松聯(lián)合諾松組）27例，其中，男7例，女20例；年齡（42.80±10.27）歲，病程（14.50±4.38）d。 對照組（強(qiáng)的松組）24 例，其中，男 7 例，女 17 例；年齡（40.05±9.92）歲，病程（13.90±4.04）d。兩組患者的性別、年齡、病程間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予強(qiáng)的松30 mg/d，分3次口服，癥狀緩解后開始減量，每周遞減5～10 mg，同時給予諾松800 mg/d，分2次口服，其療程6～10周；對照組給予強(qiáng)的松30 mg/d，分3次口服，1～2 周后逐漸減量，每周遞減 5～10 mg，其療程 6～10 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀緩解時間：發(fā)熱伴畏寒、疲乏無力、食欲不振癥狀消失、淋巴腫大消退，甲狀腺腫消退，其疼痛消失無壓痛。②血沉恢復(fù)正常。③觀察胃痛、反酸、噯氣、體重增加、面部痤瘡、精神改變等方面。④停藥后8周內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

正態(tài)分布計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用t′檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料數(shù)據(jù)以M（QR）［中位數(shù)（四分位數(shù)間距）］表示，兩組計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間

治療組為（2.11±1.04）d，對照組治療后癥狀緩解時間為（7.35±2.58） d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血沉變化

治療前兩組血沉比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8周兩組比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療組1例出現(xiàn)胃痛、反酸、噯氣，無體重增加、面部痤瘡、精神改變等方面，對照組13例出現(xiàn)胃痛、反酸、噯氣、體重增加、面部痤瘡、精神改變等方面。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.25，P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組治療前后血沉下降比較（mm/h）Tab.1 The comparion of ESR of two groups（mm/h）

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）Tab.2 The occurrence condition of adverse reactions of two groups

2.4 兩組復(fù)發(fā)率

治療組1例復(fù)發(fā)，對照組7例復(fù)發(fā)。對照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.60，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后復(fù)發(fā)率的比較（例）Tab.3 The comparation of recurrence rates of two groups（n）

3 討論

亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。發(fā)病前通常有上呼吸道感染，發(fā)病常隨季節(jié)變動，發(fā)病率在夏季最高，與腸道病毒的感染發(fā)病高峰存在相關(guān)性[2]。典型者整個病期可分為早期伴甲亢、中期伴甲減（又可分過渡期和甲減期兩期）以及恢復(fù)期三期。臨床上大部分患者不出現(xiàn)甲減期，經(jīng)歷甲亢期后，由過渡期直接進(jìn)入恢復(fù)期。本病是可以自行恢復(fù)的甲狀腺感染性疾病，大多數(shù)病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，可完全緩解，一些患者在病情緩解后，數(shù)月內(nèi)還可復(fù)發(fā)[3]。治療以緩解癥狀為主，一般來說，大多數(shù)患者僅給予適當(dāng)休息，并給以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑對癥處理足以控制癥狀[4]。較重癥可使用糖皮質(zhì)激素治療[5-6]，以緩解癥狀，但是激素并不能縮短其病程且復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)的松聯(lián)合諾松治療組在控制癥狀時間方面明顯較強(qiáng)的松對照組短，在復(fù)發(fā)率方面強(qiáng)的松聯(lián)合諾松組低，不良反應(yīng)方面上強(qiáng)的松聯(lián)合諾松組少。因此筆者認(rèn)為，采用強(qiáng)的松聯(lián)合諾松治療亞急性甲狀腺炎，不僅能夠迅速控制癥狀，而且可降低復(fù)發(fā)率、減少不良反應(yīng)。

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[2]白耀.甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:308.

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