我院中醫門診患者中藥與西藥聯用情況調查

王 令，程華軍

（深圳市寶安區人民醫院，深圳市 518101）

隨著中醫、西醫與中西醫結合三大醫學體系在我國的確立，中、西藥聯用已經非常普遍。但是，由于幾者之間聯用存在諸多問題，開展藥學監護，促進合理用藥，預防并減少不合理用藥導致的藥源性疾病的發生，保證臨床用藥安全合理、有效已是刻不容緩的問題。筆者通過對我院中醫門診患者中、西藥聯用情況調查，旨在為藥師開展中藥藥學監護工作提供幫助，為中、西藥安全、有效聯用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月1日～2009年12月31日，在我院中醫門診部每月隨機抽取100例就醫患者，共計1200例患者。其中，男性653例，女性547例，收集其使用的處方共計2245張。其中，中草藥處方223張，中成藥處方1113張，西藥處方909張。

1.2 方法

采用處方回顧的方法。根據研究目的制作患者用藥情況收集表，主要內容包括患者姓名、年齡、性別、臨床診斷、使用處方張數、處方上所使用的藥物、是否屬于聯合用藥、屬于何種聯合用藥、聯合用藥是否合理、合理的原因、不合理的原因、中西各自的藥費。相應內容錄入Excel表格，并對中、西藥聯用的問題進行分析。

2 結果

2.1 藥物使用情況

在隨機抽取的1200例患者中，有909例（75.75%）患者使用了聯合用藥，其中136例（11.33%）患者同時使用了中成藥、中草藥與西藥，詳見表1。

表1 患者用藥基本情況Tab 1 General information about drug use of patients

2.2 聯合用藥情況

在記錄聯合用藥的基本情況的基礎上，參考多方的文獻資料對處方的聯合用藥的效果進行理論分析，協同增效與降低不良反應都屬于合理用藥范圍；降低療效、重復用藥與產生或增加不良反應都屬于不合理用藥范圍。具體結果見表2。調查顯示，聯合用藥患者的費用也明顯高于未聯用患者。

表2 理論分析處方聯合用藥的效果Tab 2 Efficacy of drug combination analyzed by theory

2.3 處方分析

通過對909例聯合用藥的患者共1954張處方的分析，協同增效占了57.54%，例如麻黃與青霉素聯用治療細菌性肺炎有協同增效的作用；芪藤湯與西藥菌必治、替硝唑治療慢性盆腔炎有協同增效作用。降低不良反應占了14.52%，例如黃芪、人參、刺五加與西藥化療藥品聯用，可降低患者因化療藥品而導致的白細胞降低等不良反應[1，2]。

但是，不合理的現象還是存在一定的比例，尤其是產生或增加不良反應的占到了1.88%。其中一個原因是中藥配伍是一個比較復雜的過程，其自身的不良反應原因很多[3，4]，再加上醫師對于一些中、西藥的化學成分以及理化性質不了解，所以導致了不合理現象的產生。

對于聯合用藥過程中的不合理現象主要表現在：（1）降低藥物療效。因為中藥以及中成藥中含有鈣、鎂等金屬離子、鞣質與酸堿成分，如膏湯與四環素類抗生素聯用，因金屬離子可與此類西藥形成絡合物而不易被腸道吸收，降低療效；（2）產生或增加不良反應和藥源性疾病。因為有些中藥以及中成藥中含有汞、碘、乙醇成分，如朱砂安神丸與碘喉片同服，因汞離子與碘離子相遇會產生碘化汞，從而導致藥源性腸炎或赤痢樣大便[5]；（3）重復用藥。有些中成藥中含有西藥成分，如中藥維C銀翹片與撲爾敏聯用，有些臨床醫師不知道維C銀翹片中含有撲爾敏成分，這樣容易引起過量用藥，不僅增加了不良反應的發生幾率，也增加了患者的經濟負擔。

3 討論

合理用藥應安全、有效、簡便、經濟四者缺一不可。隨著中醫、西醫知識的不斷發展，中藥、西藥劑型不斷變化、增多，許多中成藥中加入某些西藥成分；基于疾病本身的復雜性，臨床醫師會越來越多的使用中、西藥的聯合用藥，但是因為中藥本身有許多的配伍禁忌，加上中成藥也是一個復雜的配方組成，而且中、西藥的聯用正處在實驗室及臨床研究之中，所以掌握中、西藥的合理聯用就十分困難卻十分必要。通過對我院的實際用藥情況的調查、分析，中、西藥聯用過程中不合理現象存在的比例較高，如何正確聯用中、西藥已經是一個刻不容緩的課題；這不僅要求醫師本身提高用藥水平，也要求建立臨床藥師參與藥學監護，探索用藥干預，規范中藥的應用，使中、西藥的聯用更趨安全性[6]，降低藥物不良反應的發生率，預防因不合理用藥導致的藥源性疾病的發生，減輕患者藥品費用負擔。通過這次調查，筆者認為中藥藥學監護的重點和實施用藥干預的切入點還是在中、西藥的聯用方面。

[1]胡軍雙.中西醫結合治療慢性盆腔炎75例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（2）：158.

[2]楊如意，張紅武.益氣合劑在惡性腫瘤化療中的應用[J].山東中醫雜志，2009，28（2）：96.

[3]張碧華，高素強，傅得興.北京醫院2004～2007年中成藥不良反應分析[J].中國全科醫學，2009，12（2B）：301.

[4]李 鸝，歐偉文，李 毅，等.中藥不良反應產生的原因及對策[J].時珍國醫國藥，2009，20（1）：254.

[5]梅全喜，曾聰彥.含西藥組分中成藥的特點及使用注意事項[J].中國藥房，2008，19（6）：470.

[6]梅全喜，曾聰彥.對中藥安全問題的探討[J].中國藥房，2007，18（12）：881.