膽石癥合并肝硬化手術治療探討

姚本能

（湖南省湘西自治州人民醫院，湖南湘西 416000）

膽石癥合并肝硬化在臨床上并不少見[1]，膽石癥的患者如果不及時進行治療，膽汁淤積在膽管內不能順利排出，使膽管持續擴張、增生，肝細胞會受到不同程度的損害。肝細胞的損害持續進行不能得到改善，則會發生大面積的變性、壞死，最后出現炎性纖維組織增生，壓迫肝內血管，從而最終形成膽汁性肝硬化。膽石癥合并肝硬化在臨床上通常采取外科手術治療，本文就該問題做出相關闡述，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年1月～2009年12月收治的63例膽石癥合并肝硬化的患者，以上患者均符合膽石癥合并肝硬化的臨床診斷標準[1]。本組患者中男41例，女22例；年齡31～73歲，平均46.7歲；其中單純膽囊結石33例，膽囊合并膽總管結石12例，膽總管結石18例；膽石癥病程2～14年，平均6.8年；肝功能分級中Child A級37例，B級14例，C級12例。

1.2 治療方法

本組63例患者均采用手術治療，其中擇期手術59例，急診手術4例。14例采用腹腔鏡膽囊切除術，其余均采用開腹手術治療。開腹手術治療49例中，膽囊部分切除11例，膽囊切除+肝總管取石17例，膽囊切除+膽總管探查取石13例，膽囊造瘺4例，膽囊部分切除+膽囊黏膜燒灼4例。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件，本組數據采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

見表1。

表1 63例膽石癥合并肝硬化患者外科手術治療結果[n（%）]

由表1可以看出，三組之間比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

2.2 治療后并發癥情況

見表2。

表2 63例膽石癥合并肝硬化患者外科手術治療后并發癥情況比較[n（%）]

由表2可以看出三組之間比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

膽石的長期嵌頓可引起慢性膽汁淤滯及并發膽道感染。凡是能引起肝外膽管長期梗阻的因素，均可引起梗阻性膽汁性肝硬化。其機制是肝外膽管阻塞，膽汁淤積，膽道內壓力不斷增高，肝內膽小管擴大而破裂，肝內血管受膽小管壓迫及膽汁外滲，肝細胞發生缺血和壞死，纖維組織增生向膽管伸展，包圍小葉，散布于肝細胞間，最后形成肝硬化[3-4]。

本病臨床檢查常可捫到腫大的肝臟，質地硬。由于膽道內壓力增高，常可觸到膨脹、平滑、可移動而無壓痛的膽囊。膽石癥所致的肝硬化，其匯管區的主要病理改變是以炎性浸潤為主，小膽管雖有擴張與增生，但膽汁淤積比較輕微。主要是因為膽石在肝內膽管中，并非長期處于靜止狀態，當體位改變或由于肝膽管內壓的改變使膽石移位與浮動，可以暫時緩解膽管梗阻，于是肝內小膽管內的膽汁淤滯可以消退，肝內小膽管炎可以減輕。正因如此，許多患者的膽石癥在合并肝硬化后反而得到減輕，但實質上是病情加重了，但得不到患者的注意，反誤認為是病情有所好轉，延誤了治療的最好時機。如能及時發現病因，通過早期手術解除膽道梗阻，消除病因，預后良好，有痊愈的可能。

本組63例患者中肝功能分級A級37例（58.7%），B級14例（22.2%），C級12例（19.1%）。所有患者均經手術治療，根據病情和具體情況的不同選擇不同的手術方法進行治療。在手術治療后A級好轉率為94.6%，B級好轉率為71.4%，C級好轉率為33.3%，可以明顯看出隨著肝功能的降低，治療預后也會隨之降低；而在手術后并發癥的發生率中，A級發生率為21.6%，B級發生率為57.3%，C級發生率為100%，可以看出，術后并發癥的發生率與術前患者的肝功能狀況密切相關，肝功能狀況越差，則術后并發癥發生率越高，且其死亡率也會相應的增加。由此可以得出，膽石癥合并肝硬化重在早期治療，拖延的時間越久則手術的難度越大，其術后死亡率也越高[5-7]。

[1]周鴻東,朱克明.膽石癥合并肝硬化患者腹腔鏡手術出血的預防[J].中國現代醫生,2008,46(29):26.

[2]朱燕,程小飛.肝硬化與膽囊結石的關系[J].中華現代臨床醫學雜志,2008,6(10):920.

[3]周鴻東,朱克明.膽石癥合并肝硬化患者腹腔鏡手術出血的預防[J].中國現代醫生,46(29):52-53.

[4]張彩云,宋越.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽石癥的療效觀察[J].第四軍醫大學學報,29(16):1500-1502.

[5]黃景勇,施紅旗,藍升紅,等.肝硬化合并膽石癥的手術治療[J].肝膽胰外科雜志,2001,15(2):121-122.

[6]顧磊,孫勇偉,徐慶,等.門靜脈高壓癥合并膽石癥的手術方式選擇[J].肝膽胰外科雜志,2006,16(5):125-126.

[7]顧磊,徐慶,吳志勇.膽石癥合并肝硬化門靜脈高壓癥的處理進展[J],中華普通外科雜志,2006,18(10):145-146.