1例顱腦外傷性癲癎合并肝炎的護理

萬 軍

(南昌市肝病醫院肝3科,南昌 330002)

南昌市肝病醫院在2009年8月收治了1例病毒性肝炎乙型、慢性加亞急性肝衰竭合并癲的患者,經過精心治療和護理,取得較好的效果,患者肝功能接近正常,癲得到很好的控制。現將相關護理報告如下。

1 臨床資料

患者,男,40歲。因反復乏力、上腹部不適加重半月于2009年8月5日收入院。無固定職業,小學文化,有8年慢性乙肝病史。2008年4月因車禍致顱內出血行開顱手術,術后出現智力下降,記憶力減退,性格改變,易煩躁,喜嘮叨,術后半年診斷為 癲病,一直服用卡馬西平、苯妥英納藥物治療,時有癲發作。入院前1個月自行停藥,期間發作癲1次,數分鐘自行緩解。診斷:病毒性肝炎乙型慢性加亞急性肝衰竭;藥物性肝炎合并癲。入院時患者神志清楚,T 36.8 ,P 80次 min-1。P 20次 min-1,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。查體:患者頭顱右前顳頂部顱骨缺失約7 cm 10 cm大小,全身淺表淋巴未觸及,皮膚鞏膜深度黃染,可見肝掌,無蜘蛛痣,口腔黏膜及皮膚完整,腹部平軟,雙下肢無水腫。實驗室檢查:ALT 103 U L-1,T BIL 217.8 mol L-1,PT A 59%,ALB 34.3 g L-1;B超提示肝硬化伴少量腹水,脾臟腫大;CT示肝右葉多發膽管結石。

診療經過:患者入院后通知病危,給予一級護理。住院前期靜脈給予促肝細胞生長素、燈盞花素、還原型谷光甘肽等護肝藥物的治療。經過治療病情好轉,后期停病危,改病重。改用苦黃、肝水解肽、還原型谷光甘肽等藥物繼續治療,肝功能檢查接近正常,于2009年9月30日好轉出院。

2 護理評估

1) 入院評估:患者文化水平低,且車禍后智力下降,自車禍后一直處于治療當中,長期的治療帶來的經濟壓力以及病痛的折磨,使患者內心痛苦。加之對疾病知識的缺乏,對治療有不信任感。

2) 住院評估:患者入院初期,情緒極其不穩定,暴躁易怒,和其妻幾次發生口角。且于8月12日有一次短暫的癲發作。

3 護理問題、目標及措施

1) 焦慮:與對疾病的預后不知和經濟有關。護理目標:患者焦慮感消除。護理措施: 主動與患者溝通,鼓勵患者說出所擔心之事。 通俗講解疾病的預后知識。 動員家屬配合,盡力少和患者訴說費用問題。

2) 知識的缺乏:與對疾病缺乏了解和文化程度有關。護理目標:提高患者對疾病的認識,了解疾病過程、治療及預后,使其更好的配合治療。護理措施: 主動與患者溝通,了解其心理反應,鼓勵患者積極配合治療。 告知患者及家屬與疾病相關的知識。所用藥物的作用和可能出現的藥物不良反應。

指導患者進清淡、易消化、低脂肪飲食,忌辛辣刺激性食物。不宜參加劇烈運動和重體力勞動。 指導患者注意安全,外出時必須有人陪伴。出現癲前驅癥狀時應立即平臥。 保持病房安靜,避免驚嚇、刺激等誘發因素。

4) 舒適的改變:與腹脹有關。護理目標:患者自訴腹脹減輕或消失。護理措施: 指導患者臥床休息,視腹脹酌情取舒適半臥位。 指導患者進優質蛋白、高維生素、易消化飲食,少量多餐,多吃新鮮蔬菜和水果。 遵醫囑給予利尿藥物。

5) 皮膚黏膜完整性受損:與長期臥床有關。護理目標:無壓瘡的發生。護理措施: 保持床單元整潔,協助患者保持口腔及皮膚的清潔。視病情給予口腔護理和壓瘡預防護理。 協助患者翻身,每2小時1次。 指導患者勤換衣物,保持皮膚清潔,定期修剪指甲。

6) 潛在并發癥:肝性腦病。護理目標:防止并發癥的發生。護理措施: 按時巡視病房,密切觀察病情變化及有無性格改變等肝昏迷前兆癥狀。 指導患者多吃新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢。

7) 心理支持:肝炎是一種長病程的慢性疾病,患者在病程中會遇到各種心理問題。針對患者出現的焦慮、恐懼等心理問題,采取以下護理措施:建立良好的護患關系,真正關心患者,了解其心理變化,及時與其溝通。以耐心細致的態度,優良嫻熟的護理技術取得患者的信任。并適時對其進行健康教育、飲食指導,動員家屬給予配合,營造安全良好的治療環境,指導患者養成良好的生活方式,遵醫囑正確服用抗癲藥物,以盡早治愈癲疾病,提高患者的生活質量。

4 小結

通過對患者實施整體護理,落實各項護理措施,患者在住院期間沒有再次受傷的情況,目標實現。通過對本例患者的護理,筆者體會,在對患者實施醫療的同時,適時地對患者給予心理護理和健康指導,可以有效地提高患者對治療疾病的信心,積極地配合治療,使治療的效果大大提高。

(責任編輯:鐘榮梅)