經方治療痛經5例報告

應 姿

(南昌市羅家中心醫院婦產科,南昌330012)

痛經是婦科常見病、多發病,是指在經期前后或經期出現下腹及腰骶部疼痛,嚴重時可伴有惡心、嘔吐、腹瀉,盆腔不適感,甚至暈厥,影響工作及生活[1]。痛經多因月經期間抵抗力減低,易受六淫侵襲和情志所傷。按其致病因素及病理變化,可概括為寒、熱、實、虛4類。西醫治療痛經除對癥止痛外尚無更好對策,筆者2004年1月至2007年6月對南昌市羅家中心醫院收治的35例痛經患者進行辨證施治,取得一定療效,現取其中5例典型病例報告如下。

1 病例資料

例一,女,31歲,農民,2004年 3月 18日就診。經色不鮮,有時色黑,口淡肢冷,納差頭暈,四肢困倦,面目浮腫,小溲不利,舌質淡,苔薄白,脈沉弦。中醫辨證為氣血不足,肝脾不和。故用當歸芍藥散(全當歸15 g、大川芎8 g、炒白芍20 g、炒白術15 g、云茯苓15 g、炒澤瀉 15 g、炙甘草 10 g)治之,服 5劑,諸癥減輕。二診,診其脈沉緊,舌質淡,苔薄白,下腹隱痛,喜溫。守上方加桂枝6 g、生艾葉10 g,再服3劑,以溫經暖宮,散寒止痛。隨訪1年來未有痛經之癥。

例二,女,28歲,工人,2005年5月7日就診。患者月經來潮小腹脹痛,腰疼痛如折,痛不欲生,苦楚難言,煩躁易怒,胸脅脹痛,時發嘆息,嘔吐酸水,納差。切其脈沉而弦,舌苔白。中醫辨證為肝氣郁結,治當開郁疏肝,小柴胡湯加味治之。處方:柴胡12 g、黃芩 10 g、黨參 15 g、法半夏 10 g、生姜 10 g 、大棗7枚、炙甘草10 g、杭白芍15 g、郁金10 g、石菖蒲10 g,服藥5劑。復診,小腹脹痛明顯緩解,精神食欲轉佳,心煩易怒得以平靜,諸癥衰其大半,效不更方,再進3劑。

例三,女,18歲,學生,2006年 4月 10日就診。患者15歲月經初潮,每當月經來潮時,下腹部脹痛難忍,拒按,有針刺樣痛感。月經量少,色紫黑,并挾有瘀塊,經行不暢。平素大便秘結,6、7 d排便1次。痛經時用山莨菪堿,地西泮等西藥治療效果不佳。診之,面容憔悴,性情抑郁不樂。脈象弦澀,舌質紅,有紫點,苔薄白。中醫辨證為瘀血內蓄,經脈阻滯。治當活血化瘀,行氣通經。擬用桃核承氣湯治之。處方:大黃12 g、芒硝9 g、桃仁9 g、桂枝6 g、炙甘草6 g,服2劑。二診,服藥后,排大便2次,下腹脹痛減輕,經量稍多,色紫,有血塊,守上方加丹皮10 g、赤芍 10 g,再服2劑。三診,月經暢行,血塊先多后少,腹痛大減,深按不痛,舌瘀點明顯消除,脈略弦。囑患者要精神樂觀,性情開朗。平素注意不吃油膩、辛辣之品,保持大便通暢。

例四,女,29歲,教師,2007年4月21日就診。經期少腹痛3年,近3個月加重。14歲月經初潮,周期 29 d左右,經期5～7 d。每次月經第1天開始感下腹脹痛,痛時不能忍受,面色蒼白,有時暈厥,口唇青紫,四肢厥冷,少腹拒按。經量中等、色暗紅,脈沉緊,舌質淡,舌邊紫。中醫辨證此屬陽虛外寒,經血運行不利。故取當歸四逆湯。處方:當歸10 g、桂枝10 g、杭白芍10 g、細辛4 g、炙甘草6 g、木通6 g、大棗 5枚,服 3劑。復診,服藥后,腹痛減,按之微痛,面色口唇略紅潤。四肢微涼,舌質淡,舌苔白,脈沉略緊。守上方加吳茱萸6 g、小茴香10 g,再服3劑。追訪,病愈。

例五,女,27歲,農民,2007年6月17日就診。月經來潮第2天少腹痛,約持續2～3 d左右。有時疼痛難忍,甚則劇痛,床上翻滾。小腹脹,拒按,經量少,胸脅及乳房作脹,喜嘆息,噯氣,舌苔薄白,脈弦。曾服西藥芬必得等止痛藥,暫時緩解癥狀,但未解決其根本。中醫辨證此屬肝氣郁結,經血不暢。治當疏肝理氣,解郁調經。方選四逆散加味。處方:柴胡10 g、枳實 10 g、赤芍 10 g、甘草5 g、川芎10 g、益母草10 g、澤蘭10 g,服3劑。二診,經量增多,小腹痛減輕,胸脅、乳房脹痛緩解。繼服藥 3劑。三診,月經干凈,疼痛消失。為防痛經復發,囑其經前4 d服藥3劑,連服3個月經周期。1年后隨訪,痛經痊愈。

2 討論

例一中當歸芍藥散是名醫張仲景所著《金匱要略》中之名方,《金匱要略》云:“婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之”[2]。本方其功用補血、活血,調經舒肝,健脾利濕。主治腹中諸疾。本例以茯苓、白術、澤瀉健脾燥濕利水,川芎、當歸、白芍、甘草養血調經而平肝,芍甘并用仿芍藥甘草湯之意,緩急止痛。患者二診兼有基癥,加用桂枝,溫經通脈,行之祛瘀,生艾葉理氣止痛。諸藥合用,使濕去肝平,肝脾兩治。寒得溫則散,胞宮暖,寒濕祛,氣血和,諸癥自愈。

例二中小柴胡湯為張仲景所擬,是《傷寒論》的名方[3]67,應用范圍甚廣。小柴胡湯有和解少陽,疏利肝膽,通達表里之功。此方還有開郁理氣,以利升降出入之機。本患者肝氣為病,胸脅脹滿,時發嘆息,嘔吐酸水,經期腹痛,脈沉弦,舌苔白,此為肝氣郁結,治當開郁疏肝。選用柴胡湯中的柴胡宣暢氣血,疏利調經,黃芩清胞宮郁熱,鎮靜除煩,生姜、半夏,調理胃氣,降逆止嘔,炙甘草、大棗、黨參補益脾胃,扶正祛邪。加之炙甘草、杭白芍緩急止痛,石菖蒲、郁金開郁理氣。故諸癥俱除。

例三中桃核承氣湯是《傷寒論》治療太陽蓄血證之代表方。“經血妄行瘀蓄,必用桃仁、大黃行血祛瘀之劑”[3]124。痛經久治不愈、久痛入經、久病必瘀之理。經期少腹脹痛,并有針刺疼痛感,經行不暢,經色紫暗,量少有塊,脈象澀等特點。此為瘀血內蓄、氣滯血瘀、壅塞胞宮,所致氣血瘀滯,經脈阻滯。用本方加赤芍、丹皮,重在活血化瘀,通下瘀滯,行氣痛經。經脈通暢,疼痛自止。

例四中患者屬陽虛外寒,經血運行不暢。寒邪客于胞宮,血為寒濕凝滯,故經行不暢,下腹脹痛。脈沉緊,舌質淡,舌邊紫,有齒印,證屬陽虛。陽氣素虛,寒從中生。寒主收斂則血瘀,不通則痛。故取當歸四逆湯[3]160加吳茱萸、小茴香溫經散寒,利濕、溫通血脈,通則不痛。

例五中四逆散出自《傷寒論》,由柴胡、芍藥、枳實、甘草組成[3]168。徐 嶸[4]曾應用四逆散加減治療原發性痛經,總有效率達96.77%。此方動靜結合,攻補兼施,氣血同治,陰陽并調,一法之中,寓有數法。以方加味,用途甚廣。患者小腹脹痛,胸脅及乳房作脹,為肝氣郁結、經脈阻滯,故行經腹痛。選四逆散解郁以治其本,加川芎、益母草、澤蘭之品,使氣血暢行,經血順應而出,其痛經自愈。

[1]韓冰.中醫婦科學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1993:91.

[2]李克光,張家禮.金匱要略[M].北京:人民衛生出版社,2008:526.

[3]姜建國.傷寒論講義[M].上海:上海科學技術出版社,2009.

[4]徐嶸.加味四逆散治療原發性痛經 31例臨床療效觀察[J].中國臨床醫藥研究雜志,2007,6(4):14-16.