甲狀腺占位性病變46例臨床分析

江 洪,肖艷偉

(彭澤縣人民醫院外科,江西彭澤332700)

隨著影像學檢查的普及應用及診斷技術的提高,使得甲狀腺占位性病變得到了早發現和早診斷。2006年2月至2008年2月,彭澤縣人民醫院對來院就診的46例甲狀腺占位性病變的患者行手術治療,現對其診斷過程、治療效果進行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

甲狀腺占位性病變患者共46例,男12例、女34例,平均年齡39.4歲。臨床表現:無臨床表現但在行B超體檢時發現甲狀腺占位性病變者13例;有局部癥狀者31例,表現為甲狀腺局部腫塊;有全身癥狀者2例,表現有消瘦、貧血、進食時頸部不適,僅有1例患者頸部可觸及腫大淋巴結。46例患者術前均經B超、CT檢查及穿刺細胞學檢查,診斷為甲狀腺良、惡性病變類型,最后行手術治療,經病理學檢查確診,與術前診斷符合率為100%。有全身癥狀者經手術后病理檢查均為惡性。病理結果為:良性38例,其中甲狀腺腺瘤32例,良性甲狀腺結節6例;惡性 8例,其中惡性甲狀腺結節 1例,甲狀腺癌7例。

1.2 治療方法

38例良性甲狀腺占位性病變中,32例甲狀腺腺瘤均行甲狀腺腺瘤切除;6例良性甲狀腺結節均行甲狀腺結節切除。8例惡性甲狀腺占位性病變中,7例甲狀腺癌行甲狀腺根治術,術中行同側甲狀腺、狹部切除及周圍淋巴結清掃,術后輔以放療;1例惡性甲狀腺結節行同側甲狀腺及狹部切除,未行周圍淋巴結清掃,術后輔以放療。

1.3 治療結果

38例手術患者術后切口均為甲級愈合,無喉上神經及喉返神經的損傷,亦無術后并發癥的發生。隨訪6個月～2年,均未見復發。

2 討論

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態學可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2種[1],以濾泡狀腺瘤多見,周圍有完整的包膜,囊性乳頭狀腺瘤少見,常不易與乳頭狀腺癌區分,診斷時要注意。本文38例甲狀腺良性占位病變中,甲狀腺腺瘤32例,占84.2%。如B超檢查或CT掃描檢查顯示為實質性包塊或者是伴有低密度區,邊界清,CT值為24～47 Hu,首先考慮為甲狀腺瘤。對良性甲狀腺結節,結合穿刺細胞學檢查也可明確診斷。臨床上以甲狀腺結節為主要表現的疾病包括甲狀腺的退行性變、自身免疫性疾病、炎癥及腫瘤等多種,其中如何區分結節的良、惡性質,對于及時選擇適當的治療方案是一個重要的問題。甲狀腺單個孤立結節比多個結節的惡性機會大。觸診時,良性腺瘤表面平滑、質地較軟,吞咽時移動度大。而大多數腺癌表面不平整,質地較硬、吞咽時移動度小。此外是否伴有淋巴結腫大也對鑒別良、惡性甲狀腺結節有幫助。有時腺癌結節小,而同側頸部已有腫大淋巴結。

穿刺細胞學檢查是明確甲狀腺結節性質的有效方法。對良性甲狀腺占位性病變的治療以手術治療為主,術中應行速凍切片檢查,明確診斷。根據術前影像學檢查及穿刺細胞學檢查的結果對臨床的診斷有價值,能指導臨床醫師對甲狀腺占位性病變手術方式的選擇。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1],它可分為髓樣癌、濾泡癌、乳頭狀癌和其他癌。對于甲狀腺處發現硬而固定的腫快,與周圍器官粘連,局部淋巴結腫大或出現對周圍器官的壓迫癥狀時,或存在多年的甲狀腺腫塊,在短期內迅速增大者,均應懷疑為甲狀腺癌。鑒別困難時,可行穿刺細胞學檢查,明確甲狀腺癌類型。同時根據術中速凍切片檢查,決定手術切除甲狀腺的范圍及清掃淋巴結的范圍[2]。

對甲狀腺癌臨床表現有頸部腫塊、局部疼痛、消瘦、貧血等,多無特異性,當出現全身癥狀時往往預后差。在手術治療甲狀腺癌過程中,除甲狀腺未分化癌以外,其他類型的甲狀腺癌均必須在切除患側甲狀腺以及狹部和對側部分甲狀腺的同時,行患側淋巴結清掃[3]。術后根據情況輔助局部放療,以延長手術患者的生存期。術后患者的預后與患者的體質、腫瘤的大小、性質以及腫瘤的早晚期等均有關系[4]。本文8例惡性甲狀腺占位性病變中,7例甲狀腺癌行甲狀腺根治術,術中行同側甲狀腺、狹部切除及周圍淋巴結清掃,術后輔以放療;1例惡性甲狀腺結節行同側甲狀腺及狹部切除,未行周圍淋巴結清掃,術后輔以放療。隨訪6個月～2年,均未見復發。

[1]黃志誠,金錫御.外科手術學[M].3版.北京:人民出版社出版,2006:532-566.

[2]范西紅,賀青卿,張小橋,等.全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌102例體會[J].中華普通外科雜志,2005,20(7):452-453.

[3]賞金標,王可敬,張海,等.甲狀腺乳頭狀癌再次手術臨床分析[J].普通外科雜志,2005,20(2):123.

[4]劉復生,劉彤華.腫瘤病理[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997:1325-1329.