醫院使用中的精蛋白生物合成人胰島素注射液貯存方法的調查分析

紀鳳敏,支文艷,黃會英,魯亞茹

生活方式的改變和人口老齡化進程的加速,2003年中國已成為全球糖尿病的第三大國,糖尿病病人僅次于印度[1]。人胰島素的使用,使廣大糖尿病病人的病情得到有效的控制,延緩了并發癥的發生和發展,因此諾和靈30R越來越廣泛地被臨床應用。諾和靈30R說明書明確要求:“正在使用的本品不要放于冰箱中,開始使用后可在室溫下(不超過 25℃)存放 6周”。而筆者發現,部分醫院將正在使用中的諾和靈30R在冰箱中保存,且護士使用時未做到將低溫保存的藥液取出后在室溫下放置30 min后使用。現通過對醫院正在使用中的諾和靈30R貯存方法以及護士對此藥液正確貯存、使用方法知曉程度的調查分析以及相關因素的研究,為醫療管理部門對胰島素藥液的管理、貯存方法提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北京市10所三級甲等綜合性醫院和20所二級甲等綜合性醫院及其中2所醫院200名執業注冊護士。被調查護士年齡28.0歲±7.5歲,臨床工作年限11.4年±6.5年;護士93人,護師62人,主管護師45人;中專68人,大專126人,本科6人;均為女性。

1.2 研究方法

1.2.1 醫院貯存方法的調查 采用訪談法調查2009年3月北京市10所三級甲等綜合性醫院和20所二級甲等綜合性醫院使用中的諾和靈30R的貯存方法。

1.2.2 護士對使用中的諾和靈30R貯存、使用方法的調查采用自行設計的“使用中的諾和靈30R貯存、使用方法調查問卷”,對2009年3月1所三級甲等綜合性醫院、1所二級甲等綜合性醫院各100名臨床執業注冊護士進行調查。調查問卷在預試驗基礎上,請3位專家驗證、修改后,內容效度為0.92,Cronbach's α系數為0.846。問卷內容主要涉及正在使用中的諾和靈30R貯存方法、溫度及使用注意事項。共發放問卷200份,回收有效問卷200份,回收率為100%。

1.2.3 環境溫度 測量2009年1所醫院15個病區治療室1月—12月14:00～15:00的實際溫度。

1.2.4 藥液溫度 測量容量為5 mL,溫度為2℃、8℃的諾和靈30R在20℃室溫下分別放置 10 min、20 min、30 min后的平均溫度。

2 結果

2.1 醫院貯存方法 調查的30所醫院中,60%醫院將使用中的諾和靈30R貯存于2℃～8℃冰箱中;40%醫院將使用中的諾和靈30R置常溫下保存。

2.2 護士對藥物的認識 調查結果顯示,64%護士不能正確回答使用中的諾和靈30R正確貯存方法、貯存溫度;43%護士不能按照要求將低溫貯存的諾和靈30R在室溫下放置30 min后使用。

2.3 環境溫度 2009年1所醫院15個病區治療室1月—12月14:00～15:00的平均溫度見圖1。

圖1 病區治療室的平均溫度變化

2.4 藥液溫度 容量為5 mL、溫度為 2℃、8℃的諾和靈30R在20℃室溫下分別放置10 min、20 min、30 min后的溫度見表1。

表1 諾和靈30R放置不同時間后的溫度 ℃

3 討論

3.1 諾和靈30R常溫貯存的可行性 調查2009年1所醫院15個病區治療室1月—12月14:00～15:00的實際溫度顯示,治療室實際溫度平均為21.71℃,且日溫度均未超過25℃。據調查,北京市二級以上醫院多數采用中央空調設備調節病區內溫度,可以保證醫院治療室溫度常年在25℃以下,所以,使用中的諾和靈30R可以按照說明書要求在治療室常溫下保存。

3.2 諾和靈30R常溫貯存的必要性 胰島素使用要求中規定:使用本品時不應從冰箱中取出即用,否則吸收率降低,且易致注射部位疼痛及皮膚發紅,甚至易造成硬結和局部脂肪萎縮,故應于注射前30 min從冰箱中取出,或用手握至其溫度同體溫后再用[2]。諾和靈30R屬預混人胰島素,皮下注射后0.5 h內起效,一般于餐前30 min皮下注射,進餐時間提前易導致病人血糖控制不佳,若延后則易發生低血糖。由于住院病人進餐時間的不確定性,如果諾和靈30R在冰箱中貯存,護士很難做到依據每位病人的進餐時間在就餐30 min前將諾和靈30R及時取出放置于室溫下。調查結果顯示,43%護士不能將低溫貯存的諾和靈30R在室溫下放置30 min后使用,而是從冰箱中取出后直接給病人注射。測量容量為5 mL、溫度為2℃、8℃的諾和靈30R在20℃室溫下分別放置 10 min、20 min、30 min后的溫度結果顯示,低溫保存的諾和靈30R放置于室溫下30 min仍低于室溫,故使用中的諾和靈30R只有常溫貯存,才能充分保證其注射時的適宜溫度。

3.3 加強護理人員胰島素類藥液貯存、使用方法培訓的必要性

胰島素制劑于高溫環境下易于分解,引起失效,因此貯存時應避免受熱及陽光照射,未開瓶的胰島素應放在冰箱內(2℃～8℃)保存,注意不能放在冷凍室內[3]。可見,其低溫貯存的要求適用于未使用、密閉狀態下的胰島素制劑,而正在使用的諾和靈30R按照說明書要求則不應放于冰箱中,應于室溫下(不超過25℃)存放。調查的30所醫院中,60%醫院未按照要求將使用中的諾和靈30R常溫保存,64%護士不能正確回答使用中的諾和靈30R正確貯存方法、貯存溫度,43%護士不能將低溫貯存的諾和靈30R在室溫下放置30 min后使用。究其原因:一是護理人員包括部分護理管理者對于胰島素制劑未使用前、使用中貯存溫度要求的混淆,錯誤地認為胰島素制劑的貯存溫度為2℃～8℃;二是醫院管理者對于胰島素類藥液管理、重視程度不夠,對于胰島素的貯存、使用等注意事項,沒有對護理人員實施及時、有效的培訓、檢查;三是護理人員未嚴格執行操作規程。所以,為保證藥物的合理使用,減少藥物不良反應的發生,醫療管理部門應強化對胰島素等藥物的管理,加強對護理人員特殊藥液貯存、使用方法的培訓勢在必行。

[1]童鐘杭.2型糖尿病的現狀及其防治策略[J].浙江臨床醫學,2009,2(11):113.

[2]肖激文,劉杰.護士給藥護理指南[M].北京:人民軍醫出版社,2008:424.

[3]閻國鋼,王瑞敏.常用社區護理技術[M].北京:人民衛生出版社,2006:49.