音樂干預對腦卒中偏癱病人焦慮狀態的影響

蔡桂蘭,趙素梅,吳玉梅

腦卒中是一種致殘率極高的疾病,由疾病所致的肢體癱瘓必定會造成病人心理障礙,而不良的心態則可使機體調節功能減弱和抵抗能力下降,嚴重影響病人的生活質量。所以在臨床上積極糾正心理障礙對促進機體的康復有重要意義[1]。本研究將50例腦卒中偏癱并焦慮狀態病人進行音樂干預,以了解音樂干預對降低偏癱病人焦慮水平的作用。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2008年5月—2009年5月江蘇省蘇北人民醫院神經內科治療的所有符合研究條件的腦卒中偏癱病人。納入標準:①經臨床CT或MRI確診;②住院7 d～10 d,意識清楚,生命體征平穩,無認知功能障礙,喜歡音樂;③病人知情同意;④入院時采用焦慮自評量表(SAS)測評,總分>50分。排除標準:①有聽力缺陷;②有智力缺陷。本組100例,按隨機數字表隨機分為音樂干預組(實驗組)和對照組。實驗組50例,男31例,女19例,年齡46歲～86歲(62歲±2歲),住院 8.0 d±0.5 d;腦梗死33例,腦出血15例,腦出血梗死2例。對照組50例,男28例,女22例,年齡45歲～86歲(61歲±2歲);腦梗死 32例,腦出血15例,腦出血梗死3例,住院8.0 d±0.5 d。兩組年齡、性別、運動功能、生活活動能力、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用藥物治療及康復護理(良肢位、定時翻身、肢體運動),病人于每日上午、下午以及晚間生活護理以后保持舒適的姿勢,閉上眼睛,安靜休息30 min。實驗組在對照組治療護理基礎上進行音樂干預,具體實施如下。

1.2.1 確定音樂曲目 編撰1個不同類型的“音樂庫”,根據病人和人格類型及喜好提取“音樂處方”[2],如我國的古典民族音樂,貝多芬、舒伯特、柴可夫斯基、莫扎特等交響樂,班得瑞的輕音樂,恩亞的背景音樂,以及一些旋律優美、節奏舒緩的鄉村音樂、輕爵士樂和現代音樂,不選擇那些節奏瘋狂、旋律紊亂、音調怪誕的流行樂曲及霹靂舞曲。

1.2.2 實施過程

1.2.2.1 評估 全面收集病人資料,了解病人的性別、年齡、過去史、現病史、民族風俗、文化背景、興趣愛好、音樂素養、性格特點、社會支持等。

1.2.2.2 病人和環境準備 病人聽音樂前護理人員指導病人進行短暫的冥想和沉思,摒棄一切雜念;遵循對病人感觀產生良好刺激的原則,如空氣清新,濕度適宜,安靜無噪聲,窗簾、燈光溫和淡雅,分別從嗅、聽、視3方面給予病人良好的感觀刺激。根據條件在病室陳設少量花卉盆景及藝術字畫以增添情趣,并保證病人臥位或坐位舒適。同時限制探視,關掉電話(包括手機),排空大小便。

1.2.2.3 傾聽 選擇3首或4首病人喜歡的樂曲,將病人選定的曲目儲存在MP3播放器上,并向病人講解音樂所展示的內容,指導病人進行情景聯想,閉上眼睛,戴著耳機邊聽邊根據主題進行自由聯想并盡量使全身處于放松狀態,保持舒適的姿勢,分別于每日上午、下午以及晚間生活護理后傾聽樂曲30 min,4周為1個療程。

1.3 療效觀察 采用SAS測評病人焦慮程度及其在干預過程中的變化。所有病人在主管護士的指導下,在入院后2 d內完成干預前的測評,干預后第28天再測評1次。測評表由病人填寫,30 min后收回。SAS包括20項,采用1級～4級評分法,總分>50分表示有焦慮情緒,得分越高說明其焦慮程度越重[3]。1.4 統計學分析 采用SPSS11.0軟件包進行分析,計數資料采用 χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

實驗組和對照組SAS評分比較,干預前兩組SAS評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組SAS評分均顯著低于干預前(P<0.01),且實驗組較對照組下降明顯(P<0.01)。詳見表1。表明藥物治療、康復護理配合音樂干預可有效改善腦卒中偏癱病人焦慮狀態。

表1 兩組干預前后SAS評分比較(±s)分

表1 兩組干預前后SAS評分比較(±s)分

組別 例數 干預前 干預后 t值 P實驗組 50 56±9 33±7 13.528 <0.01對照組 50 58±11 41±8 7.068 <0.01 t值 0.882 -4.568 P >0.05 <0.01

3 討論

3.1 對腦卒中偏癱病人焦慮狀態實施干預的必要性 腦卒中是一種具有較高發病率、病死率及致殘率的疾病,特別是卒中所致的偏側肢體癱瘓,使病人日常生活難以自理,造成生活質量下降,同時病人又害怕長期疾病治療帶來的沉重經濟負擔,由此引發焦慮、抑郁、淡漠等心理問題。這種不良心理往往又反過來影響肢體的功能恢復[4]。如果沒有正確的積極的干預措施,這種消極心理就會走向極端[5]。

3.2 音樂干預有利于緩解病人的焦慮情緒 心理學研究證明,音樂對人的心理活動有各種影響,音樂與人的感情、意志之間有著密切的聯系[6]?，F代神經生理學研究表明,神經系統中的大腦邊緣系統和腦干網狀結構對人體內臟器官及軀體功能起主要調節作用,而優美健康的音樂能促使人體分泌一些有益于健康的激素,起到調節血液流量及神經細胞興奮作用,使大腦邊緣系統和腦干網狀結構處于最佳狀態[7]。本研究結果表明,音樂干預可以有效緩解病人的焦慮情緒。音樂作為一種有效的治療方法,具有緩解焦慮情緒的作用。溫馨、舒緩的音樂能緩和交感神經的過度緊張,減輕壓力反應,達到宣泄感情和放松的效果[8],同時還可以陶冶情操、增強體質,加強機體的新陳代謝,保護大腦,提高機體的反應能力,從而有助于病人的情緒調節,激發康復訓練的興趣,認真完成每一次訓練任務,逐步實現自我照顧、獨立生活的目標,提高生活質量。但音樂干預并不是給病人播放音樂這樣一個簡單的過程,而是一種特殊的護理干預措施,在其治療過程中需要病人發揮其主觀能動性,因而在所有的護理環節,要求護士首先得到病人的認可,使其在病房環境中感到安全、舒適,感到醫護人員的親切、關心,同時多和病人家屬溝通,了解病人的個性特點等,并得到家屬的支持。只有這樣,才能有效提高治療效果。

[1]楊俊英,李玉平,申剛.心理支持聯合抗焦慮藥物對腦卒中伴發抑郁癥病人康復的影響[J].家庭護士,2007,5(10B):7-8.

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[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:81.

[4]孫秋英,柳偉華,張延秀,等.腦卒中后抑郁的康復護理研究進展[J].解放軍護理雜志,2006,23(1):49-51.

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[6]崔靜,趙繼軍.音樂療法及在護理中的應用[J].現代護理,2007,13(25):2421.

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