不同孔徑的精密輸液器對脂肪乳所致靜脈炎和疼痛的影響1)

劉 平,鮮于云艷

脂肪乳屬于基本營養藥物,為機體提供能量和必需脂肪酸,且無氨基酸和糖類溶液高滲透壓的缺點,是靜脈營養的組成部分之一。適用于燒傷、創傷、手術后病人及腫瘤或其他惡性病病人,在臨床上應用非常廣泛。但由于其濃度較高、刺激性大,靜脈輸注時易對血管產生刺激,再加上液體中存在非代謝性微粒隨藥液進入血液后,從而引起病人疼痛甚至發生靜脈炎,既增加了病人的痛苦,同時也易引發不必要的醫療糾紛。目前,國內外已有多篇相關報道[1]。精密過濾輸液器,可以濾除藥液中90%以上的不溶性微粒,是解決微粒危害的理想措施。但有研究報道,過小孔徑的精密輸液器對滴速會有一定程度的影響,往往難以達到預期的滴速[2]。筆者針對上述現象,選用不同孔徑的精密輸液器輸注脂肪乳,并對病人輸液滴速達標情況和靜脈炎的發生率進行臨床觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月—2009年4月在我科住院的接受脂肪乳注射液(華瑞制藥有限公司中/長鏈脂肪乳注射液)輸注的病人200例,排除輸液藥物中含有易引起靜脈炎的化療藥物、中藥注射劑等藥物的病人。年齡18歲～59歲,平均46歲。其中消化道腫瘤62例、肝硬化55例、消化道息肉術后51例、其他32例。療程3 d～7 d。將病人隨機分為A組、B組、C組、D組,每組50例,4組病人性別、年齡、疾病、輸注的藥物、輸液的組數、穿刺部位比較,差異無統計學意義(均 P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸液方法 A組、B組、C組病人均使用北京伏爾特技術有限公司生產的精密輸液器進行靜脈輸注脂肪乳,D組病人使用威高醫療系統有限公司生產的輸液器進行靜脈輸注脂肪乳。4組均采用7號針頭進行穿刺,要求同一血管連續輸液不超過3次,液面高度為1 m。A組用1.2 μ m精密輸液器輸注脂肪乳,B組用3 μ m精密輸液器輸注脂肪乳,C組用 5μ m精密輸液器輸注脂肪乳,D組用15 μ m輸液器輸注脂肪乳。調整輸液滴速為40 gtt/min。

1.2.2 評價方法 由筆者對研究對象靜脈輸液的全過程進行觀察和記錄。全部病例均連續治療1周后進行對比分析。①靜脈炎的評定標準參照國際標準。0級:無臨床癥狀;1級:紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫;2級:紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成;3級:紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成,可觸及條索狀物[3]。②疼痛判斷標準:疼痛分級使用“長海痛尺”分級法:在輸液過程中,由責任護士根據疼痛量表的使用文字描述標準對病人的疼痛程度進行評估,按0～10進行評分,0級:無痛感;1級:輕度疼痛但可忍受;2級:中度疼痛,輕度影響睡眠;3級:重度疼痛,影響睡眠;4級:劇烈疼痛,影響睡眠較重,伴其他癥狀;5級:無法忍受,嚴重影響睡眠,伴其他癥狀或被動體位。輸液滴速≥40 gtt/min為達標,反之則為未達標。

1.2.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果(見表1)

經χ2檢驗,B組、C組靜脈炎、疼痛發生率明顯低于A組、D組(P<0.01);B組和C組靜脈炎和疼痛發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 4組靜脈炎和疼痛發生率及滴速達標情況比較 例(%)

3 討論

靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或局部條索狀,甚至出現硬結的炎性改變,是靜脈輸液中最常見的并發癥,既增加了病人的痛苦,也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。

輸液靜脈炎的產生與多種因素有關,誘發靜脈炎的危險因素有:輸液微粒、溶液的pH值、溶液的滲透壓、靜脈穿刺部位、溶液的滴速、使用穿刺(套管)針的管徑、病人情況、藥物本身的刺激作用等[4]。輸液微粒是指一種輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質,其直徑一般為1 μ m ～15 μ m,微粒隨藥液進入血液后,可致紅細胞聚集形成血栓,引起栓塞或靜脈炎;加上輸液藥物的化學刺激,可使靜脈通透性增強,白細胞浸潤,產生炎癥改變,引起化學性靜脈炎。同時釋放組胺,使靜脈收縮、痙攣變硬,易并發血栓形成。兩者協同作用使病人靜脈炎的發生率明顯升高。普通輸液器采用的輸液過濾介質孔徑一般在15 μ m,對6 μ m～10 μ m的微粒截留幾乎沒有作用,而精細過濾輸液器的終端過濾器采用 5 μ m 、3 μ m 、1.2 μ m 孔徑的 過濾 介質,可以 濾除藥液中90%以上的不溶性微粒,減少微粒對血管內皮細胞的刺激,是解決微粒危害的理想措施。但是,臨床上根據各類藥物性質的差異不同,對輸液流速的要求也各不相同[5]。過小孔徑的精密輸液器難以達到預期的滴速,既影響了藥物的效果,同時也增加了靜脈炎的發生[6]。

本研究結果顯示,4組中除采用1.2 μ m孔徑的精密輸液器的A組輸液滴速未達標外,其余3組滴速均達標,同時采用5 μ m和3 μ m孔徑的精密輸液器輸液時靜脈炎和疼痛的發生率低于其他兩組(P<0.01)。說明選用5 μ m 和3 μ m 孔徑的精密輸液器可有效地降低輸注脂肪乳引起的靜脈炎和疼痛的發生率。

[1]何曙云,劉宇英,溫冬梅.靜脈注射溶液過濾前后不溶性微粒的觀察[J].中華護理雜志,2004,39(3):220-221.

[2]Grune F,Schrappe M,Basten J,et al.Phlebitis rate and time kinetics of short peripheral intravenous catheters[J].Infection,2004,32(1):30-32.

[3]Frank Ge,崔晶晶.輸液導致靜脈炎的因素分析[J].中國藥物應用與監測,2005,2:36-38.

[4]韓紅芳.臨床輸液不溶性微粒危害及其預防[J].護理研究,2003,17(7A):812-813.

[5]繆書卉.精密過濾輸液器對減少輸液反應效果的研究[J].護理研究,2003,17(2A):167-168.

[6]孫鴻翔.輸液微粒污染的原因、危害及對策[J].全科護理,2009,7(10C):2797-2798.