妊娠糖尿病產婦母乳喂養狀況及其影響因素

胡和平

母乳是嬰兒最好的食物,因其可避免嬰兒出生后肥胖、對嬰兒1型糖尿病的發生起到抑制作用[1],且可提高嬰兒的心身運動發展[2]及維持產后早期嬰兒的血糖穩定性[3]。妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)。國外Simmons等[4]建議妊娠糖尿病產婦亦應進行母乳喂養,因其不僅有利于產婦產后減少胰島素用量,而且可推遲兒童糖尿病的發生等[5]。現對入住我院產科且診斷為妊娠糖尿病的孕產婦分娩前、分娩后不同時段的母乳喂養狀況進行調查,并分析影響母乳喂養的因素。結果如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2004年1月—2008年12月入住我科的確診為妊娠糖尿病孕婦共142例,年齡 21歲～36歲(27.3歲±8.4歲),孕周36周～40周(37.8周±1.3周),其中13例被診斷為1型糖尿病,18例被診斷為2型糖尿病,111例為GDM。1型和2型糖尿病孕婦于妊娠前已診斷明確,GDM于孕婦孕期檢查時確診。排除雙胎妊娠及理解力有障礙的孕婦,向孕婦解釋本研究目的,取得孕婦的同意。

1.2 研究工具 采用問卷調查和住院病歷資料收集相結合的方法。其中問卷包括54個條目,大部分選項是開放式問題,旨在收集分娩后6個月內嬰兒母乳喂養方式、母乳喂養時間和產婦的社會人口學信息。其中15個條目是預測影響母乳喂養因素的指標,分別是:1 min新生兒 Apgar評分、產婦年齡、妊娠周數、新生兒出生體重、孕婦不同時段體重指數(BMI)、經產次數、首次喂養方式(母乳還是非母乳)、糖尿病類型(GDM、1型、2型)、民族、分娩方式、社會經濟狀況(高:家庭月收入≥5 001元;中 :家庭月收入3 001元～5 000元;低:家庭月收入2 001元～3 000元;無業、其他:家庭月收入≤2 000元)、住院天數、是否患有乳房疾病、產前是否接受過母乳喂養知識宣教、糖尿病知識宣教。另外,孕早期BMI、新生兒出生體重、妊娠周數、分娩類型等于問卷收集后與產婦的原始病歷進行核對,以確保所收集資料的準確性。

1.3 研究方法 與入住我科的診斷為妊娠糖尿病的孕婦進行溝通,取得孕婦配合,向每位孕婦詳細講解母乳喂養的優點,與他們進行協商以使其配合產后6個月內的母乳喂養狀況監測及配合問卷調查工作。出院后由本組成員按產婦地址、電話等聯系方式與產婦取得聯系,協助產婦完成產后1周、2周、6周、4個月和6個月的問卷調查工作。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析。連續性變量經正態性檢驗,如為非正態性分布則采用中位數表示。連續性變量之間進行Kruskal-Wallis檢驗,分類變量用Chi-square檢驗,并進行Logistic回歸分析。

2 結果

142例產婦中,共收回有效問卷113份,其中1型糖尿病10例,2型糖尿病14例,GDM 89例。

2.1 各型糖尿病發病情況(見表 1)

表1 各型糖尿病發病情況分布

2.2 糖尿病產婦母乳喂養行為 產前母乳喂養意愿最低的是1型糖尿病產婦,其次是2型糖尿病產婦、GDM產婦,這種狀況持續到產后2周時。產后6周時2型糖尿病產婦母乳喂養率最低。不同類型糖尿病產婦母乳喂養率下降情況無差異。詳見表2。

表2 糖尿病產婦母乳喂養行為

2.3 影響糖尿病產婦母乳喂養的因素 經Logistic回歸分析發現,產后6個階段的母乳喂養預測指標中,出生時最重要的預測指標是“糖尿病類型”,GDM產婦較1型和2型糖尿病產婦更多給予母乳喂養。產婦BM I一直是預測母乳喂養的重要指標。母乳喂養與較高的BMI指數存在負相關關系。另一個預測早期(產后1周、2周和6周)母乳喂養狀況的指標是出生時的首次哺乳方式,嬰兒出生時即哺乳的產婦與那些不進行哺乳的產婦相比,產后6周內易給嬰兒哺乳。此外,經產次數同樣是預測產后6周時母乳喂養狀況的重要指標,經產次數多的產婦較經常次數少的產婦更易給嬰兒哺乳。產后6個月時社會經濟因素可能是影響哺乳率的重要因素,家庭經濟條件較好的產婦較那些經濟條件差的產婦哺乳較少。詳見表3。

表3 產后不同階段影響母乳喂養因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

糖尿病產婦難以建立母乳喂養,特別是分娩后的早期母乳喂養很困難,其主要原因是1型糖尿病產婦在妊娠前、妊娠中為了嚴格控制血糖而增加了飲食療法和胰島素療法,妊娠中本來已經控制很好的血糖值,因為孩子的出生、哺育從而增加了負擔,造成血糖控制不理想;此外,糖尿病代謝改變可引起乳汁成分發生變化或導致乳汁分泌不良,故多數妊娠糖尿病產婦產后不進行母乳喂養。但王麗[6]與Simmons等[4]研究均表明,妊娠糖尿病產婦宜哺乳,且產后哺乳有降低糖尿病產婦血糖及減少產后胰島素的用量,有利于嬰兒生長發育,降低或抑制嬰兒肥胖。

目前國內外關于產后6個月內糖尿病產婦的母乳喂養狀況及其影響因素的研究雖較少,但研究發現糖尿病類型是影響母乳喂養的重要因素,GDM產婦比1型、2型糖尿病產婦母乳喂養者較多,本研究亦得出了相似結論。同時本研究發現,1型糖尿病產婦較其他糖尿病產婦哺乳少,除產后第6周、4個月和6個月時其余階段其哺乳率都是最低的。

本研究中,不同類型糖尿病產婦的母乳喂養率不同可能與新生兒并發癥有關[4,7],如1型糖尿病產婦所產新生兒入住新生兒重癥監護病房(NICU)的比率高于GDM產婦。但1型糖尿病產婦產前表明不愿意哺乳,其哺乳意愿僅為7/10,相比GDM組孕婦93.3%低得多,究其原因可能與孕婦擔心她們的身體狀況、血糖水平會影響新生兒并可能會導致分娩風險的發生有關。本研究亦發現,分娩前孕婦的哺乳意愿與分娩后哺乳狀況之間有很強的相關性,1型糖尿病產婦較2型糖尿病產婦哺乳少,與產前孕婦哺乳意愿相一致。最近法國的一項研究顯示,妊娠期哺乳意愿可影響產后產婦母乳喂養的時間,許多因素諸如母親個性、自我效能及可預測性哺乳障礙等都是影響產婦哺乳意愿的指標,但鑒別產婦哺乳意愿的這些因素本研究中并沒有體現出來,有待于進一步完善相關調查,進行深入分析研究。

本研究中,首次喂養方式是產后 1周、2周和6周時的預測因素。這與Simmons等[4]的研究相一致,研究結果支持“增加糖尿病產婦關于首次哺乳喂養的策略是非常有必要的”建議。因此,積極建議并增強產前孕婦的母乳喂養觀念,增加出生時的首次母乳喂養有利于產后母乳喂養的維持。此外,妊娠期較高的BMI可預測產后較低的母乳喂養率,社會經濟地位同樣可預測產后6周和6個月時的母乳喂養率。與國外的研究結果肥胖和較低的社會地位是預測一般人群母乳喂養的重要因素的結論相一致,肥胖產婦較正常體重或偏瘦型產婦母乳喂養率低,原因可能與肥胖人群多見于2型糖尿病及GDM產婦有關,另外尚可能與肥胖所致初乳產生較晚有關。而社會經濟地位較低的產婦其母乳喂養率較經濟條件較好的產婦母乳喂養率高,原因可能是文化程度高、家庭收入高的人群,因工作需要母乳喂養率低,母親稍有母乳不足即有條件購買乳制品,最終被人工乳制品所代替。而家庭收入不高和文化程度偏低的人群選擇母乳喂養更多的是出于經濟原因所致[8]。

4 小結

本研究為加強糖尿病產婦母乳喂養的指導提供了依據,使得干預母乳喂養成為可能。首先,由于產前孕婦對母乳喂養的態度不盡相同,故加強孕前或孕早期關于正確認識母乳喂養的意義至關重要。因妊娠糖尿病婦女易伴隨妊娠并發癥并影響妊娠結局,故醫護人員應使孕產婦清楚地了解這些危險因素,提高母乳喂養的自我效能感[9]。其次,由于首次母乳喂養和產后母乳喂養之間存在一定的關系,故應積極鼓勵產婦進行首次哺乳。最后,由于2型糖尿病和GDM、肥胖、社會經濟因素之間存在相關性,故應采取一些針對糖尿病婦女低哺乳率的處理措施,如鼓勵孕婦減肥、控制體重過快增長或給予社會支持等[10]。

[1]Rosenbauer J,Herzig P,Gian G.Early infant feeding and risk of type 1 diabetes mellitus:A nationwide population-based case control study in pre-school children[J].Diabetes/Metabolism Research and Reviews,2008,24:211-222.

[2]Plagemann A,Harder T,Kohlhol R,et al.Impact of early neonatal breastfeeding on psychomotor and neuropsychological development in children of diabetic mothers[J].Diabetes Care,2005,28:573-578.

[3]Chertok IRA,Raz I,Shoham I,et al.Effects of early breastfeeding on neonatal glucose levels of term infants born to women with gestational diabetes[J].Journal of Human Nutrition and Dietetics,2009,22:166-169.

[4]Simmons D,Conroy C,Thompson CF.In-hospital breastfeeding rates among women with gestational diabetes and pregestational type 2 diabetes in South Auckland[J].Diabetic Medicine,2005,222:177-181.

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[6]王麗.糖尿病產婦與母乳喂養的可行性與持續性探討[J].中國臨床康復,2002,6(18):2786-2787.

[7]Neubauer SH,Ferris AM,Chase CG,et al.Delayed lactogenesis in women with insulin-dependent diabetes mellitus[J].American Journal of Clinical Nutrition,1993,58:54-60.

[8]張艷麗,楊燕麗.影響新生兒母乳喂養的因素分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(4):57-58.

[9]劉仲寅,梁燕梅,鄭麗千,等.妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒血糖變化與喂養的臨床研究[J].全科護理,2009,7(7B):1787-1788.

[10]Mitra AK,Khoury AJ,Hinton AW,et al.Predictors of breastfeeding intention among low-income women[J].Maternal and Child Health Journal,2004,8:65-70.